Статьи

COPD - Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία, πρόβλεψη

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - Πρόκειται για μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, μειωμένη βρογχική ιθαγένεια στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και των δομικών μεταβολών στο πνευμονικό ύφασμα και τα σκάφη. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι βήχα με την απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, δύσπνοια, αλλάζοντας το χρώμα του δέρματος (κυάνωση ή ροζ χρώμα). Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα σπιρομέτρησης, βρογχοσκόπηση, έρευνα αερίου αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εισπνοής, βρογχονδομηχανές

Γενικός

Η χρόνια αποφρακτική ασθένεια (COPD) σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη πνευμονική νόσο και αφαιρείται από μια σειρά χρόνιων διεργασιών του αναπνευστικού συστήματος που ρέει με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτερεύον εμφύσημα των πνευμόνων, βρογχικό άσθμα κλπ.). Σύμφωνα με τα επιδημιολογικά δεδομένα, ο COPL είναι πιο συχνά χτυπά τους άνδρες μετά από 40 χρόνια, καταλαμβάνει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας και της 4ης θέσης μεταξύ των αιτιών της θνησιμότητας του ενεργού και ικανού τμήματος του πληθυσμού.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Αιτίες Cobl

Μεταξύ των αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, 90-95% δίδονται στον καπνό. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%) παράγουν κινδύνους παραγωγής (εισπνοή επιβλαβών αερίων και σωματιδίων), αναπνευστικές λοιμώξεις παιδικής ηλικίας, ταυτόχρονη παθολογία βρογχοπίνων, κατάσταση οικολογίας. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών, η ΧΑΠ βασίζεται σε μια γενετική προδιάθεση που εκφράζεται στην ανεπάρκεια άλφα1-antitripxin που παράγεται στους ιστούς του ήπατος και προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβη στην ενζυμική ελαστάση.

Η ΧΑΠ είναι μια επαγγελματική ασθένεια ανθρακωρύχων, σιδηροδρομικών εργαζομένων, κατασκευαστών σε επαφή με τσιμέντο, εργαζόμενους του πολτού και χαρτιού και μεταλλουργικής βιομηχανίας, γεωργικοί εργαζόμενοι που ασχολούνται με την επεξεργασία βαμβακιού και σιτηρών. Μεταξύ της επαγγελματικής βλάβης μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη του COBL LEAD:

  • Επαφές με κάδμιο και πυρίτιο
  • Επεξεργασία μετάλλων
  • Ο επιβλαβής ρόλος των προϊόντων που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της καύσης καυσίμων.

Παθογένεση

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η γενετική προδιάθεση προκαλούν χρόνια φλεγμονώδη βλάβη στο εσωτερικό κέλυφος του βρόγχους που οδηγεί σε παραβίαση της τοπικής βρογχικής ανοσίας. Ταυτόχρονα, η παραγωγή βρογχικής βλέννας αυξάνεται, το ιξώδες του αυξάνεται, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηρίων, μειωμένους βρόγχους, αλλαγές στους πνευμονικούς ιστούς και την κυψελίδα. Η πρόοδος της ΧΑΠ οδηγεί στην απώλεια ενός αναστρέψιμου συστατικού (οίδημα των βλεννογόνων μεμβρανών, σπασμού λείων μυών, έκκρισης βλέννας) και αύξηση των μη αναστρέψιμων αλλαγών που οδηγούν στην ανάπτυξη της υπερβροχής ίνωσης και εμφύσματος. Η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια των copds μπορεί να ενταχθεί σε βακτηριακές επιπλοκές, με αποτέλεσμα τις υποτροπές πνευμονικών λοιμώξεων.

Η ροή COPL επιδεινώνεται από μια διαταραχή ανταλλαγής αερίων που εκδηλώνεται με μείωση της καθυστέρησης Ο2 και CO2 στο αρτηριακό αίμα, αύξηση της πίεσης στη σειρά πνευμονικής αρτηρίας και οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιά προκαλεί ανεπάρκεια κυκλοφορίας αίματος και θανατηφόρα έκβαση στο 30% των ασθενών με COPD.

Ταξινόμηση

Σε διεθνείς εμπειρογνώμονες στην ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, διατίθενται 4 στάδια. Το κριτήριο που βασίζεται στην ταξινόμηση COPD είναι η μείωση της αναλογίας του FEV (όγκος καταναγκαστικής εκπνοής) στην Freak (εξαναγκασμένη ικανότητα ζωής των πνευμόνων) <70% καταγράφηκε μετά τη λήψη των βρογχονδυλωτών.

  • Στάδιο 0. (Παρουσίαση). Χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης COPD, αλλά δεν γίνεται πάντα μετασχηματίζεται σε αυτό. Εκδηλώνεται με σταθερό βήχα και έκκριση διαβροχής με αμετάβλητη λειτουργία πνεύμονα.
  • Στάδιο Ι. (Φωτεινό ρεύμα COPD). Αναγνωρίζονται μικρές αποφρακτικές διαταραχές (ο όγκος της καταναγκαστικής εκπνέσεως για 1 δευτερόλεπτο. - FEV1> 80% του κανόνα), χρόνιο βήχα και προϊόντα πτύων.
  • Στάδιο ΙΙ. (COPD μέτρια ρεύμα). Προχωρήστε τις αποφρακτικές διαταραχές (50% <FEV1 <80% του κανόνα). Υπάρχει δύσπνοια και κλινικά συμπτώματα που ενισχύονται υπό φορτίο.
  • Στάδιο ΙΙΙ (Σοβαρή ΧΑΠ). Ο περιορισμός της ροής του αέρα αναπτύσσεται όταν εκπνέει (30% <FEV, <50% του κανόνα), η δυσκολία της αναπνοής ενισχύεται, οι επιδοκιμασίες είναι γρήγορα.
  • Στάδιο IV (εξαιρετικά σοβαρή COPD). Εκδηλώνεται μια βαριά μορφή βρογχικής απόφραξης που απειλεί τη ζωή (FEV, το 30% του κανόνα), η αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς.

Συμπτώματα HOBL

Στα πρώτα στάδια, η χρόνια αποφρακτική πνευμονική ασθένεια ρέει κρυφά και δεν ανιχνεύεται πάντα εγκαίρως. Μια χαρακτηριστική κλινική ξεδιπλώνεται, ξεκινώντας από το μεσαίο στάδιο της COPD.

Η ροή COPL χαρακτηρίζεται από βήχα με υγρό και αναπνοές. Στα πρώτα στάδια υπάρχει ένας επεισοδιακός βήχας με την απελευθέρωση του βλεννογόνου πτύου (έως 60 ml ανά ημέρα) και δύσπνοια με εντατικά φορτία. Καθώς η σοβαρότητα της νόσου, ο βήχας γίνεται σταθερός, η δύσπνοια αισθάνεται μόνη της. Με την προσθήκη λοίμωξης, η ροή COPD ακονίζεται, η φύση του πτύου γίνεται πυώδης, ο αριθμός του αυξάνεται. Το ρεύμα COPD μπορεί να αναπτυχθεί για δύο τύπους κλινικών μορφών:

  • Βρογχικός τύπος . Σε ασθενείς με βρογχικό τύπο, οι επικρατούντες εκδηλώσεις COPD είναι οι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες σε βρόγχους, συνοδευόμενα από δηλητηρίαση, βήχα, άφθονο υγρό υγρό. Η βρογχική απόφραξη εκφράζεται σημαντικά, το πνευμονικό εμφύσημα είναι αδύναμο. Αυτή η ομάδα ασθενών αναφέρεται υπό όρους ως "μπλε διογκώνεται" λόγω της διάχυτης και μπλε κυάνωσης του δέρματος. Η ανάπτυξη επιπλοκών και τερματικού σταδίου είναι σε νεαρή ηλικία.
  • Εμφανισθηματικός τύπος . Κατά την ανάπτυξη COPD στον εμφυσθεμηρό τύπο, η εκπολιτιστική δυσκολία της αναπνοής (με μια δύσκολη εκπνοή) έρχεται στο μέτωπο σε συμπτώματα. Οι πνεύμονες εμφυσήματος επικρατούν πάνω από τη βρογχική απόφραξη. Σύμφωνα με τη χαρακτηριστική εμφάνιση ασθενών (ροζ-γκρι δέρμα του δέρματος, ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού, καχεξία) που ονομάζονται "ροζ puffers". Έχει μια πιο καλοήθη ροή, οι ασθενείς τείνουν να ζουν σε ηλικιωμένους.

Επιπλοκές

Η προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου μπορεί να περιπλέξει με πνευμονία, οξεία ή χρόνια αναπνευστική βλάβη αυθόρμητη πνευμοθώρακα, πνευμαμοσκλήρωση, δευτερογενής πολυκυτταρική και πνευμονική καρδιά.. Η προοδευτική πορεία της ΧΑΠ οδηγεί σε αλλαγές στη δραστηριότητα των νοικοκυριών των ασθενών και μειώνει την ποιότητα της ζωής τους.

Διαγνωστικά

Η αργή και προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εγείρει το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου που συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής. Κατά τη συλλογή των αναγνωριστικών δεδομένων, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία κακών συνηθειών (καπνού) και βιομηχανικών παραγόντων.

  • Έρευνα FVD. Η πιο σημαντική μέθοδος λειτουργικών διαγνωστικών σερβίρει σπιρομετρία, αποκαλύπτοντας τα πρώτα σημάδια της COPD. Η υποχρεωτική είναι η μέτρηση των υψηλής ταχύτητας και ογκομετρικών δεικτών: η ικανότητα ζωής των πνευμόνων (τράνταγμα), η δεξαμενή αναγκαστικής ζωής των πνευμόνων (freak), ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής για 1 δευτερόλεπτο. (FEV1) και άλλα. Στο postbronative δείγμα. Η άθροιση και ο λόγος αυτών των δεικτών σας επιτρέπει να διαγνώσετε το COPD.
  • Υγρή ανάλυση. Μια κυτταρολογική μελέτη πτύων σε ασθενείς με COPD σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής των βρόγχων, να εξαλείψετε την onconavalation. Από την επιδείνωση, η φύση του πτύου είναι βλεννώδης με την υπεροχή των μακροφάγων. Στη φάση επιδείνωσης, η εστία του υγρού γίνεται ιξώδης, πυώδης.
  • Ανάλυση αίματος. Μια κλινική μελέτη του αίματος στην ΧΑΠ προσδιορίζει την πολυψέιμη (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, του αιματοκρίτη, της αιμοσφαιρίνης, του ιξώδους του αίματος) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας στον βρογχικό τύπο ασθένειας. Σε ασθενείς με έντονη φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, διερευνάται η σύνθεση αερίου του αίματος.
  • Ακτινογραφία του στήθους. Όταν η ακτινογραφία των πνευμόνων, άλλες ασθένειες αποκλείονται με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Σε ασθενείς με ΧΑΠ σε μια ακτινογραφία, προσδιορίζεται μια σφράγιση και παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, η εμφυσηματική αλλαγή στον πνευμονικό ιστό.

Οι αλλαγές που καθορίζονται από το ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από υπερτροφία των δεξιών καρδιακών διαμερισμάτων που δείχνουν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η διαγνωστική βρογχοσκόπηση για το COPD παρουσιάζεται για διαφορική διάγνωση, επιθεώρηση του βρογχικού βλεννογόνου και την αξιολόγηση της κατάστασής του, το φράκτη στην ανάλυση του βρογχικού μυστικού.

CT OGK. Παράλληλα και κεντρικό εμφύσημα, το πιο έντονο στην περιοχή των κορυφών, σε έναν ασθενή με COPD (χρόνιοι καπνιστές).

CT OGK. Παράλληλα και κεντρικό εμφύσημα, το πιο έντονο στην περιοχή των κορυφών, σε έναν ασθενή με COPD (χρόνιοι καπνιστές).

Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχιστικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, μείωση της περιοδικότητας και της σοβαρότητας των επιδερμίδων, βελτιωμένη ποιότητα και αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Το απαραίτητο στοιχείο της περιεκτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου (πρώτα απ 'όλα το κάπνισμα).

Η θεραπεία COPL πραγματοποιείται από έναν πνευμονολόγο και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

  • Μάθηση ασθενών με χρήση εισπνευστήρων, αποστάτων, νεφελωτές, κριτήρια για την αξιολόγηση της κατάστασης και των δεξιοτήτων αυτοπροσωποποίησης.
  • οι διορισμοί των βρογχοκροτήρων (παρασκευάσματα που επεκτείνουν τον αυλό των βρόγχων).
  • το διορισμό των βλεννογόνων (φάρμακα που αραιώνουν το πτύελο και διευκολύνουν την κατάσβεση) ·
  • Διοργάνωση γλυκοκορτικοστεροειδών εισπνοής.
  • αντιβιοτική θεραπεία κατά τις επιδόσεις.
  • Οξυγόνωση του σώματος και της πνευμονικής αποκατάστασης.

Στην περίπτωση πολύπλοκης, μεθοδικής και επαρκούς επιλεγμένης θεραπείας COPD, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μειώνοντας τον αριθμό των παροχές και την επέκταση της ζωής.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Όσον αφορά την πλήρη ανάκαμψη, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία. Τα προγνωστικά κριτήρια της ΧΑΠ περιλαμβάνουν: τη δυνατότητα εξαιρουμένου του παράγοντα προκλασίας, τη συμμόρφωση με τον ασθενή των συστάσεων και των θεραπευτικών μέτρων, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Η αντίθετη πορεία της ΧΑΠ παρατηρείται σε σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, γήρατα ασθενών, ο βρογχικός τύπος ασθένειας. Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρές επιδείξεις πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του έτους. Τα μέτρα πρόληψης της COPL είναι η εξάλειψη των επιβλαβών παραγόντων (άρνηση καπνού και την τήρηση των απαιτήσεων προστασίας εργασίας παρουσία της εικονικότητας), την πρόληψη των επιδόσεων και άλλων βρογχοπικών λοιμώξεων.

Η χρόνια αποφρακτική φωτεινή ασθένεια (COPD) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με μια ενισχυμένη χρόνια φλεγμονώδη απόκριση της αναπνευστικής οδού και του φωτός στην επίδραση των αερίων και των παθογόνων σωματιδίων. Χαρακτηρίζεται από έναν επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα και της προοδευτικής ροής. Για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων, όλες οι συνθήκες δημιουργούνται στο νοσοκομείο Yusupov:

  • Άνετοι θαλάμους εξοπλισμένοι με κλιματιστικά και υγραντήρες αέρα, οι οποίες επιτρέπει σε οποιοδήποτε καιρό να διατηρούν τη βέλτιστη θερμοκρασία και την υγρασία.

  • Σύνθετη εξέταση ασθενών που χρησιμοποιούν σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό κορυφαίων παγκόσμιων κατασκευαστών.

  • Καινοτόμες μέθοδοι θεραπείας με τα πιο πρόσφατα φάρμακα που έχουν αποτελεσματικό αποτέλεσμα και έχουν ένα ελάχιστο φάσμα παρενεργειών.

  • Τη χρήση αποτελεσματικών τεχνικών μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Οι περιστασιακές περιπτώσεις συζητούνται κατά τη συνάντηση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή υποψηφίων και ιατρών ιατρικών επιστημών και ιατρών της υψηλότερης κατηγορίας. Οι κορυφαίοι εμπειρογνώμονες στον τομέα των πνευμονολογίας Collegiates αναπτύσσουν τακτικές διαχείρισης ασθενών, οι οποίες δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Μια ορθολογική προσέγγιση στην επιλογή των διαδικασιών ναρκωτικών και φυσιοθεραπείας επιτρέπει την επίτευξη βιώσιμης ύφεσης στους μεγαλύτερους ασθενείς.

COPD: Θεραπεία

Η χρόνια αποφρακτική φωτεινή ασθένεια είναι μια ανεξάρτητη νεοσολογική μορφή που έχει διαφορετική σοβαρότητα. Κάθε στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την αντίστοιχη δυναμική των κλινικών, λειτουργικών και μορφολογικών χαρακτηριστικών με την αιτία, τον μηχανισμό ανάπτυξης, την ταξινόμηση, την κλινική εικόνα και τη θεραπεία προσεγγίσεις.

Η COPD έχει κώδικα στο ICD 10 στους ενήλικες J44.0 - J44.9.9. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ασθένεια με τα χαρακτηριστικά της καταστρεπτικής διαδικασίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η ήττα ολόκληρου του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων μέχρι τα τερματικά βρογχιόλια, παρεγχύμα και συνδετικό ιστό των πνευμόνων. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της παθολογικής διαδικασίας στο COPD είναι η χαμηλή σεβαστή φύση της νόσου.

Αιτίες και μηχανισμοί για την ανάπτυξη της ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική ασθένεια των πνευμόνων αναπτύσσεται υπό την επίδραση των ακόλουθων προκλητικών παραγόντων:

  • Κάπνισμα;

  • Τον αντίκτυπο της επαγγελματικής βλάβης (σκόνη, χημικούς ρύπους, οξύ οξύ και αλκάλια) ·

  • Βιομηχανικοί ρύποι (οξείδιο του θείου, διοξείδιο του αζώτου, μαύρος καπνός).

  • Ατμοσφαιρική και οικεία (καπνός από το μαγείρεμα και το βιολογικό καύσιμο) ατμοσφαιρική ρύπανση ·

  • Κληρονομική προδιάθεση.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια αποφρακτική πνευμονική ασθένεια αναπτύσσεται σε άπληστους καπνιστές. Ως αποτέλεσμα μιας μακροπρόθεσμης εισπνοής καπνού καπνού, του ερεθισμού της αναπνευστικής οδού και της καταστροφής ελαστικών ινών στα πνεύμονα κυψελίδων. Καμία λιγότερο κακή βλάβη φέρνει και παθητικό κάπνισμα. Επιπλέον, η εμφάνιση της ΧΑΠ μπορεί να οφείλεται στη μακρά εισπνοή σκόνης, χημικής εξάτμισης, καθώς και μολυσμένο αέρα.

Το ύφασμα των πνευμόνων καταρρέει σταδιακά για πολλά χρόνια, δεν δείχνει πλέον τα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνήθως διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους άνω των 60-65 ετών. Η ομάδα κινδύνου των COPDS περιλαμβάνει πρόσωπα που έχουν ιστορικό σοβαρών μολυσματικών ασθενειών των πνευμόνων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται στην παιδική ηλικία. Σε ασθενείς ηλικίας 30-40 ετών, που πάσχουν από τις ενυθύντες των πνευμόνων, μερικές φορές διαγνώσει την κληρονομική ανωμαλία της πρωτεΐνης άλφα-1-antitripsein.

Οι επιδοκιμασίες COPD συμβάλλουν στην πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, η επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου προκαλεί τους ακόλουθους μολυσματικούς παράγοντες: αιμοφιλικό ραβδί, πνευμονοκοκκίο, gram-αρνητικά εντεροβακτήρια. Ένας βασικός ρόλος στην ανάπτυξη της ΧΑΠ παίζει τη χρόνια φλεγμονή. Η διαδικασία φλεγμονώδους αναπνευστικού συστήματος είναι ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης χρόνιων αποφρακτικών ασθενειών των πνευμόνων.

Η φλεγμονή αυξάνεται καθώς ο βαθμός βάρους της νόσου αυξάνεται, είναι συστηματική, οδηγεί στις ακόλουθες μορφολογικές αλλαγές: μειωμένο βρογχικό ξύλο, το οίδημα του βλεννογόνου βρογχίου, υπερβολική έκκριση βλέννας, εμφύσημα. Τέτοιες αλλαγές στο σύνολο οδηγούν στον περιορισμό των αεραγωγών. Τα ουδετερόφιλα, τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα λαμβάνουν μέρος στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτά τα κύτταρα συσσωρεύονται στους πνεύμονες και ξεκινούν την καταρράκτη των φλεγμονωδών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν στον περιορισμό της ροής αέρα, της βρογχικής αγωγιμότητας και της συστηματικής φλεγμονής έξω από τους πνεύμονες. Υπό την επίδραση των απελευθερωμένων φλεγμονωδών διαμεσολαβητών (παράγοντας νέκρωσης όγκου, η μεταλλοπρωτεϊνάση μήτρας, οι ιντερλευκίνες) προκύπτουν αλλοιώσεις άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • Καρδιαγγειακή;

  • Μυς;

  • Ha-αναπαραγωγή?

  • Οστό;

  • Νευρικός

  • Χωνευτικός.

Η σταθερή πρόοδος της νόσου είναι η αιτία της αύξησης του κύριου σημείου της ασθένειας - χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι αργά προοδευτική ασθένεια. Η COPD έχει μια κλασική κλινική εικόνα για την οποία τα ακόλουθα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

  • Μακρύ (χρόνιο) βήχας.

  • Πτύελα διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βήχα.

  • Dysfots, το κέρδος του οποίου προκαλείται από σωματική άσκηση.

Το πρώτο σημάδι της COPD στους ενήλικες είναι ο χρόνιος βήχας - συχνά υποτιμά τόσο τους ασθενείς όσο και τους γενικούς ιατρούς. Συνήθως, οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων κατά τη διάρκεια του βήχας αρχικά μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτύου διακρίνεται. Τους χειμερινούς μήνες, κατά τη διάρκεια μολυσματικών παροξυσμών, βήχα και προϊόντα πτύων.

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ΧΑΠ, για το οποίο οι ασθενείς προσελκύουν συχνότερα τους γιατρούς, - δύσπνοια, περιορίζοντας τις δραστηριότητες σταδιοδρομίας τους. Στην αρχή εμφανίζεται σε σχετικά υψηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, στη συνέχεια περιορίζει την καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς και στο μέλλον προκύπτει μόνη της. Καθώς η COPD εξελίσσεται, η εμφάνιση δύσπστασης μπορεί να προκαλέσει ακόμη και την πιο μικρή σωματική άσκηση. Ο ασθενής καθιστά δύσκολη για τα ανεξάρτητα γεύματα ή να εκτελεί απλές σωματικές ασκήσεις. Ταυτόχρονα, απαιτείται ένα σημαντικό ενεργειακό κόστος για την αναπνοή. Σε ασθενείς με COPD μειώνει το σωματικό βάρος, εμφανίζεται η σωματική αδυναμία.

Σε ένα συγκεκριμένο σημείο, εμφανίζεται μια ξαφνική ενίσχυση των συμπτωμάτων της COPD, ως αποτέλεσμα της οποίας η φυσική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επιδείνωση, η οποία μπορεί να είναι τόσο ασήμαντη όσο και απειλητική ζωή. Όσο περισσότερο ο άνθρωπος είναι άρρωστος της ΧΑΠ, τόσο πιο σοβαρή υπάρχουν παρόμοια επεισόδια παροχές.

Η κλινική εικόνα της χρόνιας πνευμονικής νόσου εξαρτάται επίσης από το φαινότυπο της νόσου και το αντίστροφο - ο φαινότυπος καθορίζει τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της COPD. Οι πνευμονολόγοι έχουν απομονωθεί ενθαρρυντικά και φαινοτύπους βρογχικού Hobl εδώ και πολλά χρόνια. Ο βρογχικός τύπος χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των σημείων βρογχίτιδας (βήχα, απελευθέρωση πτύου). Στον τύπο εμφυσήσεως, η κορυφαία παθολογική εκδήλωση είναι το εμφύσημα. Η δύσπνοια επικρατεί πάνω από τον βήχα.

Επί του παρόντος, οι πνευμονολόγοι κατανέμουν επίσης τον επικάλυψη-φαινότυπο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (συνδυασμός COPD και βρογχικού άσθματος). Αυτός ο φαινότυπος μπορεί να αναπτυχθεί σε καπνιστές ασθενών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Περίπου το 20-30% των ασθενών COPD έχουν αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη και σε κυτταρική σύνθεση, οι ηωσινοφίλοι εμφανίζονται όταν φλεγμονή. Τέτοιοι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Οι Pulmonters διαθέτουν φαινότυπο Hobl, στην οποία οι ασθενείς έχουν συχνές επιδείξεις (2 ή περισσότερο το χρόνο, ή μία και περισσότερες επιδόσεις, οι οποίες οδηγούν σε νοσηλεία). Από την επιδείνωση, ο ασθενής με αυτόν τον φαινότυπο βγαίνει με μειωμένους λειτουργικούς δείκτες των πνευμόνων και η συχνότητα των επιδείξεων έχει άμεσο αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πνευμονολόγοι της νοσηλείας Yusupov συμπεριφέρονται ξεχωριστά επιλεγμένη θεραπεία.

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι γιατροί εντοπίζουν πολυάριθμες εξωστρεφικές εκδηλώσεις της νόσου, οι οποίες οφείλονται στη συστηματική επίδραση της χρόνιας φλεγμονής:

  • Δυσλειτουργία των περιφερειακών σκελετικών μυών, η οποία μειώνει τη φορητότητα της σωματικής άσκησης.

  • Ήττα του ενδοθηλίου των σκαφών και την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης ·

  • Μείωση της διατροφικής κατάστασης ·

  • Οστεοπόρωση.

  • Πολυκυθειμία και αναιμία.

Στην κλινική εικόνα των Copds έχουν σημαντική επίδραση των νευροψυχιατρικών διαταραχών, οι οποίες εκδηλώνεται από μια κατανομή του ύπνου, μείωση της μνήμης, την εμφάνιση των φοβιών (φόβους), κατάθλιψη.

COPD: Θεραπεία

Διαγνωστικά hobl

Οι πνευμονολόγοι του νοσοκομείου Yusupov διεξάγουν μια ολοκληρωμένη διάγνωση της COPD, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες οδηγίες:

  • Προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου ·
  • Αντικειμενικότητα των συμπτωμάτων της απόφραξης ·
  • Παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων.

Η διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου βασίζεται στην ανάλυση ορισμένων σταδίων. Αρχικά, οι πνευμονολόγοι δημιουργούν μια λεκτική πύλη με βάση τις πληροφορίες, ελπίζοντας από μια συνομιλία μαζί του. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η στόχος (φυσική) έρευνα και αναλύει τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Η διάγνωση των πνευμονολόγων COPD του νοσοκομείου Yusupov επιβεβαιώνει πάντα τα δεδομένα της σπιρομετρίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σπιρομετρίας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φυσιολογική ή μειωμένη πνευμονική εργασία.

Το υποχρεωτικό σημάδι της ΧΑΠ, το οποίο υπάρχει σε όλα τα στάδια της νόσου, είναι οι μετα-βραχυπρόθεσμες τιμές της αναλογίας του όγκου της καταναγκαστικής εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο του ελιγμού στην ικανότητα αναγκαστικής ζωής των πνευμόνων μικρότερο από 70%.

Οι ασθενές καρποί του νοσοκομείου Yusupov διεξάγουν ακτινογραφία του θώρακα και άλλες μελέτες για την εξάλειψη άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ επιτρέπει στους γιατρούς του υποκαταστήματος πνευμονολογίας εγκαίρως να προχωρήσουν στη θεραπεία του ασθενούς, λόγω της οποίας αποτρέπεται η περαιτέρω ζημιά στους πνεύμονες.

Μεγάλα και μικρά κριτήρια Cobl

Τα μεγάλα κριτήρια για την επιδείνωση της ΧΑΠ περιλαμβάνουν την εμφάνιση ή την ενίσχυση της δυσκολίας της αναπνοής, αύξηση του όγκου της εκκένωσης του πτύου, την ενίσχυση του "φρούτου" του πτύου. Οι Pulmonters διαθέτουν μικρά κριτήρια για την επιδείνωση COPD: πονόλαιμος, βήχας, αναπνοή σφύριγμα, συμπτώματα κρυολογήματα. Τα ακόλουθα κριτήρια απλής επιδείνωσης διακρίνονται:

  • Την ηλικία κάτω των 65 ετών.
  • Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής άνω του 50% ·
  • Σπάνια, λιγότερο συχνά από τέσσερις φορές το χρόνο, παροξύνσεις.
  • Έλλειψη συναισθανόμενων ασθενειών.

Μια περίπλοκη επιδείνωση των πνευμονολόγων μιλούν εάν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι:

  • Ηλικία άνω των 65 ετών.
  • Οι επιδοκιμασίες προκύπτουν συχνότερα από τέσσερις φορές το χρόνο.
  • Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι μικρότερος από 50%.
  • Υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες (σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιες παθήσεις ήπαρ ή νεφρό με τη λειτουργική τους αποτυχία).
  • Νοσηλεία λόγω της επιδείνωσης της ΧΑΠ τους τελευταίους 12 μήνες.
  • Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων ή συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών κατά τους τελευταίους τρεις μήνες.

COPD θεραπεία σε ενήλικες

Οι πνευμονολόγοι του νοσοκομείου Yusupov αντιμετωπίζονται με χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων με βάση τις θέσεις του φαρμάκου που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία:

  • Οι ασθενείς συνιστώνται να εγκαταλείψουν τη θεραπεία ή να μειώσουν την έντασή του.
  • Με αποδεδειγμένη επιδείνωση, η ΧΑΠ διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία.
  • Για τη θεραπεία με βρογχολογική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα και συμπαθομιμητικά (συμπεριλαμβανομένων νέων παρατεταμένων μορφών), συνδυασμένων κεφαλαίων, μεθυλοξάντινσης.
  • Προκειμένου να αραιωθούν τα πτύελα, τα Murgolics συνταγογραφούνται.
  • Χρησιμοποιήστε εισπνοή ή συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • Με ελαφρά υπέρταση και χρόνια πνευμονική καρδιά, οι μηχτρίνες συνταγογραφούνται, αναστολείς ACE, ανταγωνιστές ασβεστίου, παρατεταμένα νιτρικά, διουρητικά.

Για τη θεραπεία της ΧΑΠ, οι γιατροί χρησιμοποιούν σύγχρονα μέσα για την παροχή φαρμάκων εισπνοής: νεφελοποιητής, διαχωριστικό. Οι πνευμονολόγοι εφαρμόζουν τους ακόλουθους τύπους θεραπείας μη ναρκωτικών:

  • Θεραπεία αερίου - Μίγματα υποξικού αερίου, μείγματα υποξικού-υπερκαψικού αερίου, μείγματα υπερξικού αερίου (μακροπρόθεσμη φυσιολογική ωχρική οξυγενάδα), μίγματα αερίου οξυγόνου-ήλιου, αεροτομίας.
  • Διαδερμική ηλεκτρομετρία του διαφράγματος.
  • Εξωσωματική θεραπεία με δευτερεύον σύνδρομο αιμορραγίας (ερυθροκυτταροπαίραση).

Στην περίπτωση μιας απλής επιδείνωσης της ΧΑΠ, το φάρμακο για την αντιβακτηριακή θεραπεία είναι η αμοξικιλλίνη ή τα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη), εναλλακτικά παρασκευάσματα - κλαβουλανικά αμοξικιλλίνη. Παρουσία αλλεργιών σε αντιβιοτικά β-λακτάμης, οι πνευμονολόγοι συνταγογραφούν αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (μοξφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη). Με περίπλοκη επιδείνωση, οι Πνευμονολόγοι COPD προτιμούν με φθοροκινολόνες. Η θεραπεία βαριάς επιδείνωσης COPL περιλαμβάνει εκτός από τα αντιβιοτικά, τις ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

  • Υδροξυγορραγία;
  • Βρογχολική;
  • Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συστηματικά ή εισπνοή γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • Μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη ·
  • Μη επεμβατική και επεμβατική εξαερισμό των πνευμόνων.

Με μια σταθερή πορεία COPD, οι πνευμονολόγοι τηρούν τις ακόλουθες αρχές της διαχείρισης των ασθενών:

  • Τη χρήση του broutine ·
  • Σκοπός των γλυκοκορτικοειδών κυρίως σε μορφή εισπνοής ή για ένα βραχυπρόθεσμα συστήματα κορτικοστεροειδών.
  • Σταδιακά αύξηση της ποσότητας της θεραπείας, ανάλογα με το στάδιο της ΧΑΠ.
  • Vacciinoprophilaxis για την πρόληψη μολυσματικών παροχών κατά την περίοδο φθινοπώρου της άνοιξης.
  • Παρατεταμένη νορβοβαρική οξυγενάδα στην τέχνη II-III. Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
  • Αναπνευστική και φυσική αποκατάσταση.

Με μια σταθερή ροή των Copds, χρησιμοποιούνται BronChorants:

  • Αντιχολινεργική προετοιμασία σύντομης δράσης (βρωμιούχο Ipratropium).
  • Αντιχολινεργική προετοιμασία μακροχρόνιας δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο).
  • β2 αγωνιστές βραχείας δράσης (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη).
  • Β2 αγωνιστές μακράς δράσης (φορμοτερόλη, σαλιμετερόλη).
  • Μεθυλοξάντινες (αμινοφυλινίνη, θεοφυλλίνη, έντοτρα, teotard).

Οι αντιχολινεργικοί φάρμακα Πνευμονολόγοι συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από COPD. Οι γλυκοκορτικοστεροειδές εισπνοής προστίθενται στη σχεδιαζόμενη θεραπεία βρογχίας των ασθενών COPD με ουσιαστικά κλινικά συμπτώματα και με επαναλαμβανόμενες επιδόσεις της νόσου στην ιστορία.

Παρασκευάσματα με δοσολογία για τη θεραπεία της COPD

Η θεραπεία CoPl Conservative συνεπάγεται τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων, η δοσολογία του οποίου καθορίζει τον θεράποντα ιατρό:

  • Broncholitics - Φάρμακα χαλαρώνοντας τους λείους μύες των τοίχων των βρόγχων, λόγω της επεκτείνοντάς τους (φαινομοινωνερόλη, Atrovent, Salbutamola).
  • Πολύχρωμα φάρμακα - για αραίωση βλέννας και διευκολύνουν την εκκένωση του βρόγχους (βρωμογκίνη, αμβροξόλη).
  • Αντιβακτηριδιακά ναρκωτικά - φάρμακα που διορίζονται με τις επιδόσεις της ΧΑΠ (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες).
  • Οι αναστολείς των μεσολαβητών της φλεγμονής και των υποδοχέων σε αυτούς - χρησιμοποιούνται για την ενεργοποίηση των ουσιών που λαμβάνουν μέρος στη φλεγμονώδη διαδικασία (στύσεις).
  • Γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) - η λήψη ορμονικών φαρμάκων είναι αποτελεσματική όταν επιδεινώνεται COPD. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συμβάλλουν στη διακοπή της έντονης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι περισσότερες από τις βρογχοδιτικές συνταγογραφούνται σε μορφή εισπνοής, καθιστώντας μια φαρμακευτική ουσία απευθείας στους πνεύμονες. Η χρήση της συσκευής εισπνοής πρέπει να αναθέσει έναν αυστηρά παρευρισκόμενο ιατρό.

Οι ειδικοί της κλινικής αποκατάστασης του νοσοκομείου Yusupov αναπτύσσουν ένα ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης όταν το COPD, χάρη στην οποία ο ασθενής μπορεί να ελέγξει τις επιθέσεις. Οι αποθανόντες της κλινικής συμβουλεύονται και τα δίδακτρα ασθενών με την τεχνική της κατάλληλης αναπνοής στη χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο και επιλέγουν επίσης ένα μεμονωμένο πρόγραμμα φυσικής άσκησης και τη σωστή διατροφή σε κάθε ασθενή που έχει μια ασθένεια COPD. Η θεραπεία στην εξέλιξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου συμπληρώνεται από μαθήματα υδροξυγορηγίας (οξυγενάδα), βελτιώνοντας σημαντικά την κατάσταση των ασθενών.

Προετοιμασίες για τη θεραπεία των ηλικιωμένων με COPD

Η ιδιαιτερότητα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου στην ηλικία είναι πιο σοβαρή από τους νέους ασθενείς, τη ροή της παθολογίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΧΑΠ σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι πιο έντονοι. Σε ασθενείς με αυτή την ηλικιακή ομάδα, οι εκλειτουργίες συχνά αναπτύσσονται, οι οποίες διαρκούν περισσότερο, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ημερομηνίες της νοσηλείας επιμένουν.

Η θεραπεία COPD σε ηλικιωμένους παρεμποδίζεται από πολλούς λόγους στους οποίους υπάρχουν, για παράδειγμα, παραβιάσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και αντοχή στα αντιβιοτικά, τα οποία αποτελούν συνέπεια των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Προετοιμασίες για τη θεραπεία των Cobls ηλικιωμένους ασθενείς Οι γιατροί-πνευμονολόγοι του νοσοκομείου Yusupov επιλέγονται ξεχωριστά, δεδομένης της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και της απόκρισης του σώματος στη θεραπεία.

Θεραπεία της πνευμονίας στο COPD

Η χρήση κορτικοστεροειδών εισπνοής κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ σε συνδυασμό με β-2-αγωνιστές μακροπρόθεσμης δράσης συμβάλλει στη μείωση του αριθμού των παροξυσμών και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Ωστόσο, στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις πνευμονίας στο πλαίσιο της χρήσης αυτών των φαρμάκων. Λόγω της παρουσίας της πιθανότητας της ανάπτυξης της φλεγμονής των πνευμόνων, η χρήση στεροειδών εισπνοής στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του πνευμολλολόγου. Αποκαλύπτει τα συμπτώματα της πνευμονίας εγκαίρως και ορίζει επαρκή θεραπεία, εμποδίζοντας έτσι σοβαρές επιπλοκές της νόσου.

Προκειμένου να περάσει επαρκής θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, να γράψει στη λήψη στον πνευμονολόγο του νοσοκομείου Yusupov online ή τηλεφωνικά. Η νοσηλεία των ασθενών με σοβαρή επιδείνωση των Copds στην κλινική της θεραπείας πραγματοποιείται όλο το εικοσιτετράωρο κάθε μέρα. Με έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια, οι ασθενείς τοποθετούνται στην ανάνηψη και την εντατική θεραπεία.

 

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία συνδέεται με φλεγμονή της αναπνευστικής οδού που προκύπτει από τους δυσμενούς παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος (κάπνισμα, επαγγελματίες κίνδυνοι, ρύποι κλπ.). Έχει αποδειχθεί ότι μορφολογικές μεταβολές στην ΧΑΠ παρατηρούνται σε κεντρικά και περιφερειακά βρόγχους, πνευμονικά παρεγχύματα και σκάφη [8, 9]. Αυτό εξηγεί τη χρήση του όρου "χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου" αντί της συνήθους «χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας», το οποίο συνεπάγεται μια κυρίαρχη ήττα στον ασθενή των βρόγχων.

Σε αυτές που δημοσιεύονται πρόσφατα, οι συστάσεις των κορυφαίων εμπειρογνωμόνων των αμερικανικών και ευρωπαϊκών θωρακικών κοινωνιών υπογραμμίζουν ότι η ανάπτυξη των COPD σε ασθενείς μπορεί να προληφθεί και στη θεραπεία της είναι αρκετά ρεαλιστική για την επίτευξη επιτυχίας [7].

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα των ασθενών COPD συνεχίζουν να αναπτύσσονται σε όλο τον κόσμο, το οποίο οφείλεται κυρίως στο εκτεταμένο κάπνισμα. Δείχνει ότι το 4-6% των ανδρών και το 1-3% των γυναικών άνω των 40 ετών πάσχουν από αυτή την ασθένεια [8, 10]. Στις ευρωπαϊκές χώρες, προκαλείται ετησίως από το θάνατο των 200-300 χιλιάδων ανθρώπων [10]. Η υψηλή ιατρική και κοινωνική σημασία της ΧΑΠ ήταν η αιτία της δημοσίευσης της πρωτοβουλίας του ΠΟΥ του Διεθνούς εγγράφου συμβιβασμού, αφιερωμένο στη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και τις αρχές που βασίζονται στην ιατρική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία [8]. Παρόμοιες συστάσεις εκδόθηκαν από τις αμερικανικές και ευρωπαϊκές αναπνευστικές κοινωνίες [7]. Στη χώρα μας, η 2η έκδοση του ομοσπονδιακού προγράμματος COPD δημοσιεύθηκε πρόσφατα [1].

Τα καθήκοντα της θεραπείας COPD είναι η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων, επιτυγχάνοντας καλύτερη ανοχή της σωματικής άσκησης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, της πρόληψης των επιπλοκών και των παροξυσμών, καθώς και μείωση της θνησιμότητας [ 8, 9].

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της ΧΑΠ είναι να μειωθούν οι επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων του εξωτερικού περιβάλλοντος (συμπεριλαμβανομένης της άρνησης του καπνίσματος), την κατάρτιση των ασθενών, τη χρήση φαρμάκων και μη φαρμακευτικής θεραπείας (θεραπεία οξυγόνου, αποκατάστασης κλπ.) . Διάφοροι συνδυασμοί αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με Copds στη φάση της ύφεσης και τις επιδείξεις.

Η μείωση της επίδρασης σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της ΧΑΠ, η οποία επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης αυτής της ασθένειας. Έχει αποδειχθεί ότι η άρνηση του καπνίσματος επιτρέπει την επιβράδυνση της αύξησης της βρογχικής απόφραξης. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της εξάρτησης του καπνού είναι σημαντική για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ. Το πιο αποτελεσματικό στην περίπτωση αυτή είναι η συζήτηση του ιατρικού προσωπικού (ατομικού και ομάδας) και φαρμακοθεραπείας. Υπάρχουν τρία προγράμματα εξάρτησης καπνού: σύντομη (1-3 μήνες), μακρύ (6-12 μήνες) και ένα πρόγραμμα για τη μείωση της έντασης του καπνίσματος [2].

Η συνταγογράφηση ναρκωτικών συνιστάται για ασθενείς με τους οποίους οι συνομιλίες του γιατρού δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικές. Πρέπει να προσεγγίσουμε τη χρήση τους σε ανθρώπους που καπνίζουν λιγότερο από 10 τσιγάρα την ημέρα, εφήβους και έγκυες γυναίκες. Η αντενδείξεις στον σκοπό της θεραπείας υποκατάστασης νικοτίνης είναι η ασταθής στηθάγχη, ένα αντικειμενικό πεπτικό δωδεκαδακτυλικό έλκος, ένα πρόσφατα μεταφέρεται οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου και παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η αύξηση της ευαισθητοποίησης του ασθενούς καθιστά δυνατή τη βελτίωση της υγείας τους, στη βελτίωση της κατάστασης της υγείας, αποτελεί την ικανότητα αντιμετώπισης της νόσου, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των επιδερμίδων [8]. Οι μορφές μαθησιακών ασθενών είναι διαφορετικές - από τη διανομή τυπωμένων υλικών πριν από τα σεμινάρια και τις διασκέψεις. Η πιο αποτελεσματική διαδραστική μάθηση, η οποία κρατείται στο πλαίσιο ενός μικρού σεμιναρίου.

Οι αρχές της θεραπείας της ΧΑΠ μιας σταθερής ροής [6, 8] είναι οι εξής.

  • Ο όγκος της θεραπείας αυξάνεται καθώς η βαρύτητα της νόσου αυξάνεται. Η μείωση της στην ΧΑΠ, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, είναι συνήθως αδύνατο.
  • Η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη των επιπλοκών και η μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροχών, αυξάνουν την ανοχή στη φυσική άσκηση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
  • Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κανένα από τα διαθέσιμα φάρμακα δεν επηρεάζει τα ποσοστά μείωσης της βρογχικής ιθαγένειας, η οποία είναι ένα διακριτικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ.
  • Η BronCholitics καταλαμβάνει μια κεντρική θέση στη θεραπεία της COPD. Μειώνουν τη σοβαρότητα του αναστρέψιμου συστατικού της παρεμπόδισης των βρόγχων. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται σε "κατόπιν αιτήματος" ή τακτικά.
  • Τα γλυκοκορτικοειδή εισπνοής παρουσιάζονται σε σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό COPD (στον όγκο της καταναγκαστικής εκπνοής για 1 δευτερόλεπτα 1) Λιγότερο από το 50% των κατάλληλων και συχνών παροχών, κατά κανόνα, περισσότερα από τρία τα τελευταία τρία χρόνια ή ένα ή δύο σε ένα χρόνο, για τη θεραπεία της οποίας χρησιμοποιούνται στοματικά στεροειδή και αντιβιοτικά.
  • Συνδυασμένη θεραπεία εισπνοής γλυκοκορτικοειδή και β 2- Το μακροπρόθεσμο αδρενοιμητικό έχει σημαντική πρόσθετη επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων και των κλινικών συμπτωμάτων της ΧΑΠ σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία από κάθε ένα από τα φάρμακα. Ο μεγαλύτερος αντίκτυπος στη συχνότητα των επιδόσεων και της ποιότητας ζωής παρατηρείται σε ασθενείς με COPD με Fe 1<50% του οφειλόμενου. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται κατά προτίμηση σε μια μορφή εισπνοής που περιέχει τους σταθερούς συνδυασμούς τους (Salmetterol / Pluuleone Propionate, Formoterol / Budesonide).
  • Η μακρά χρήση των δισκιοποιημένων γλυκοκορτικοειδών δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης παρενεργειών συστήματος.
  • Σε όλα τα στάδια, τα προγράμματα φυσικής κατάρτισης που αυξάνουν την ανοχή προς τη σωματική άσκηση και μειώνουν τη σοβαρότητα της δυσκολίας της αναπνοής και της κόπωσης που διαθέτουν υψηλή απόδοση.
  • Ο μακροπρόθεσμος σκοπός του οξυγόνου (περισσότερο από 15 ώρες την ημέρα) ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνει την επιβίωσή τους.

Ιατρική θεραπεία COPL Σταθερή ροή

Βρογχολική. Αυτά περιλαμβάνουν β 2-Δενιμητικές, χολιότητες, καθώς και θεοφυλλίνη. Οι μορφές απελευθέρωσης αυτών των φαρμάκων και η επίδρασή τους στην ΧΑΠ δίνονται στο Πίνακες 1. и 2.

Οι αρχές της βρογχολογικής θεραπείας COPD [6-8] έχουν ως εξής.

  • Προτιμάται με την εισαγωγή βρογχοδικικών είναι η εισπνοή.
  • Η μεταβολή της πνευμονικής λειτουργίας μετά το βραχυπρόθεσμο διορισμό φαρμάκων σε ολόκληρο το βρόγχο δεν αποτελεί δείκτη της μακροπρόθεσμης αποδοτικότητάς τους. Σχετικά μικρή αύξηση 1Μπορεί να συνδυαστεί με σημαντικές αλλαγές στους πνευμονικούς όγκους, μεταξύ άλλων με μείωση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα, η οποία βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας σε ασθενείς με δύσπνοια.
  • Επιλογή μεταξύ β 2-Δενιμετρικά, η χολινολιθική, η θεοφυλλίνη εξαρτάται από τη διαθεσιμότητά τους, την ατομική ευαισθησία των ασθενών στη δράση τους και την απουσία παρενεργειών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (IBS, διαταραχές καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.), χολινόολιτη προτιμάται ως παρασκευάσματα.
  • Οι ξανθίνες είναι αποτελεσματικές όταν το COPD, αλλά σε σχέση με τη δυνατότητα ανάπτυξης παρενεργειών, σχετίζονται με τα παρασκευάσματα της "δεύτερης σειράς". Όταν διορίζονται, συνιστάται η μέτρηση της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο αίμα. Πρέπει να τονιστεί ότι μόνο οι θεοφύλλινοι μακροπρόθεσμης δράσης (αλλά όχι η EUFILLIN και η IFOFEDRINE!).
  • Οι μπρογχιστές εισπνοής των μακροπρόθεσμων δράσεων είναι πιο βολικοί, αλλά και κοστίζουν περισσότερο από τα κεφάλαια μικρής εμβέλειας.
  • Η τακτική θεραπεία με τα μέσα βραχίονα μακροχρόνιας δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο, σαλμετερόλη και φορμοττρόγραμμα) παρουσιάζεται στο COPD μέτριας βαρύτητας, σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής ροής.
  • Συνδυασμός αρκετών παραγόντων Bronighting (για παράδειγμα, χολινολιθικά και β 2-Δενιμετρικά, χολινολιθικά και θεοφύλλουνις, β 2- Τα τυρενομιμητικά και η θεοφυλλίνη) μπορούν να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα και να μειώσουν την πιθανότητα ανάπτυξης παρενεργειών σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με ένα φάρμακο.

Για την παράδοση Β 2Τα φαρμακεσμικά και η χολιολιθική χρησιμοποιούν αεροζόλ δοσολογίας, εισπνευστήρες σκόνης και νεφελοποιητές. Οι τελευταίοι συνιστώνται για τη θεραπεία των παροξύνσεων COPD, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη χρήση άλλων συστημάτων παράδοσης. Με μια σταθερή πορεία της ΧΑΠ, προτιμώνται η δοσολογία και οι εισπνευστήρες σκόνης.

Γλυκοκορτικοειδή. Αυτά τα φάρμακα έχουν προφανώς αντιφλεγμονώδη δραστικότητα, αν και οι ασθενείς με Copds εκφράζονται σημαντικά μικρότερα από τους ασθενείς με άσθμα. Σύντομες (10-14 ημέρες) Τα μαθήματα στεροειδών συστήματος χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των παροξυσμών COPD. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης παρενεργειών (μυοπάθειας, οστεοπόρωσης κ.λπ.).

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών εισπνοής για τα clops συνοψίζονται σε Πίνακας 2. . Αποδείχεται ότι δεν επηρεάζουν την προοδευτική μείωση της βρογχικής ιθαγένειας σε ασθενείς με ΧΑΠ. Οι υψηλές δόσεις τους (για παράδειγμα, η προπιονική φλουτικαζόνη 1000 μg / ημέρα) μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής των ασθενών και να μειώσουν τη συχνότητα των επιδείξεων της ΧΑΠ βαριάς και εξαιρετικά σοβαρής ροής.

Οι λόγοι για τη σχετική αντοχή στο στεροειδές της φλεγμονής της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ αποτελούν το αντικείμενο εντατικής έρευνας. Είναι δυνατόν, οφείλεται στο γεγονός ότι τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής των ουδετερόφιλων λόγω της πέδησης της απόπτωσης τους. Οι μοριακοί μηχανισμοί που βασίζονται στη γλυκοκορτικοειδή αντίσταση δεν μελετώνται επαρκώς. Υπήρξαν αναφορές μειώνοντας υπό την επίδραση του καπνίσματος και των ελεύθερων ριζών της δραστικότητας της ιστόνης της αποακετυλάσης, ο οποίος είναι ο στόχος για τη δράση των στεροειδών, η οποία μπορεί να μειώσει την ανασταλτική επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στη μεταγραφή των "φλεγμονωδών" γονιδίων και να αποδυναμώσει το αντι- -Εφλεγμονώδη αποτελέσματα.

Πρόσφατα, έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων φαρμάκων (Pluitazon Propionate / Salmetterol 500/50 μg, 1 εισπνοή 2 φορές την ημέρα και το Budesonide / Formoterol 160 / 4,5 μg, 2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα, Budesonide / Salbutamol 100 / 200 mgk 2 εισπνοή 2 φορές την ημέρα) σε ασθενείς με ακατέργαστη βαριά και εξαιρετικά σοβαρή ροή. Έχει αποδειχθεί ότι ο μακροπρόθεσμος (12 μήνες) διορισμός τους βελτιώνει τη βρογχική ιθαγένεια, μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ανάγκη για βρογχοδιόλη, τη συχνότητα των μέτριων βαρύτητας και σοβαρών παροξιών, και βελτιώνει επίσης την ποιότητα ζωής των ασθενών σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία εισπνοή γλυκοκορτικοειδή, β 2-Δενιμετρικές μακροπρόθεσμες δράσεις και εικονικού φαρμάκου [5, 14].

Εμβόλια . Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη σοβαρότητα των επιδόσεων και της θνησιμότητας των ασθενών με COPD κατά περίπου 50%. Τα εμβόλια που περιέχουν θανάτους ή αδρανοποιημένους ιούς γρίπης υγρού διορίζονται συνήθως μία φορά τον Οκτώβριο - το πρώτο εξάμηνο του Νοεμβρίου.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα ενός πνευμονιοκοκκικού εμβολίου που περιέχουν 23 μολυσματικούς ορότυπους αυτού του μικροοργανισμού σε ασθενείς με copds δεν αρκεί [8, 9]. Ταυτόχρονα, ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη χρήση της σε αυτή την ασθένεια για την πρόληψη της πνευμονίας [6].

Αντιβιοτικά. Επί του παρόντος, δεν λαμβάνεται πειστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των μη μολυσματικών παροχών της ΧΑΠ.

Τα αντιβιοτικά εμφανίζονται για τη θεραπεία μολυσματικών παροχών της νόσου, επηρεάζουν άμεσα τη διάρκεια της εξάλειψης των συμπτωμάτων της ΧΑΠ και ορισμένοι συμβάλλουν στην επιμήκυνση του διασκορπισμού.

Mukolithics (βλεννογενετική, mugulators). Η Mulcolics (αμβροξόλη, καρβοκυστεΐνη, παρασκευάσματα ιωδίου κλπ.) Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα μικρό μέρος ασθενών που έχουν ένα ιξώδες πτύελο. Η ευρεία χρήση αυτών των κεφαλαίων σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν συνιστάται.

Αντιοξειδωτικά. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, η οποία έχει αντιοξειδωτική και μερολυτική δραστικότητα, είναι σε θέση να μειώσει τη διάρκεια και τη συχνότητα των παροξύνσεων COPD. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) σε δόση 600 mg / ημέρα.

Imunoorgulators (ανοσοδιεγερτικά, ανοσορυθμιστές). Η τακτική χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται λόγω της έλλειψης πειστικών στοιχείων απόδοσης.

Ασθενείς με γενετικά καθοριστική ανεπάρκεια α 1-Αυντριψίνη, οι οποίοι έχουν αναπτυχθεί ΧΑΠ αναπτύσσονται σε νεαρή (έως 40) ηλικία, είναι πιθανές υποψήφιες για θεραπεία υποκατάστασης. Ταυτόχρονα, το κόστος αυτής της θεραπείας είναι πολύ υψηλό και δεν είναι διαθέσιμο σε όλες τις χώρες.

Μη θεραπεία χωρίς φάρμακο Σταθερή ροή

Οξιγενοθεραπεία

Είναι γνωστό ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία του θανάτου των ασθενών με COPD. Η διόρθωση της υποξαιμίας παρέχοντας οξυγόνο είναι μια παθογονική λογική μέθοδος θεραπείας. Υπάρχουν βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες υδρογοθεραπεία [4, 15]. Το πρώτο χρησιμοποιείται σε παροξύνσεις της COPD. Το δεύτερο εφαρμόζεται με την εξαιρετικά βαριά πορεία της ΧΑΠ (με Fe 1<30% των οφειλόμενων) συνεχώς ή κατά περίπτωση (με άσκηση και κατά τη διάρκεια του ύπνου). Ο σκοπός της θεραπείας οξυγόνου είναι η αύξηση της μερικής τάσης του οξυγόνου (rao 2) Στο αρτηριακό αίμα δεν είναι χαμηλότερο από 60 mm RT. Τέχνη. Ή κορεσμός (Σάο 2) Όχι λιγότερο από το 90% μόνο, με άσκηση και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Με μια σταθερή πορεία της ΧΑΠ, προτιμάται η σταθερή μακροπρόθεσμη θεραπεία οξίνης [9]. Έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την επιβίωση των ασθενών με ΧΑΠ, μειώνει τη σοβαρότητα της δυσκολίας της αναπνοής, η πρόοδος της πνευμονικής υπέρτασης μειώνει τη δευτερογενή ερυθροκυττάρωση, τη συχνότητα των επεισοδίων της υποξαιμίας κατά τη διάρκεια του ύπνου, αυξάνει την ανοχή στην φυσική άσκηση, την ποιότητα του Η ζωή και η νευροπυοθραχική κατάσταση των ασθενών [3, 4].

Ενδείξεις για μακροχρόνια υδροθεραπεία σε ασθενείς COPD εξαιρετικά σοβαρή ροή (στο Fe 1<30% του οφειλόμενου ή μικρότερου των 1,5 λίτρων):

  • Ρέ 2Λιγότερο από το 55% του σωστού, Σάο 2κάτω από 88% παρουσία ή απουσία hypercaps.
  • Ρέ 2- 55-60% του σωστού, Σάο 2- 89% παρουσία πνευμονικής υπέρτασης, περιφερικό οίδημα που σχετίζεται με την αποκοπή πνευμονικής καρδιάς ή πολυκυτανιμίας (αιματοκρίτη άνω του 55%).

Οι παράμετροι ανταλλαγής αερίων θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο έναντι ενός σταθερού ρεύματος COPD και όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες μετά την επιδείνωση με τη βέλτιστη επιλεγμένη θεραπεία. Η απόφαση για το διορισμό της θεραπείας οξυγόνου πρέπει να βασίζεται στους δείκτες που λαμβάνονται μόνοι τους και όταν εκτελούν σωματική άσκηση (για παράδειγμα, στο βάθος 6 λεπτών με τα πόδια). Η επανεξέταση των αρτηριακών αερίων αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται 30-90 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας οξυγόνου.

Η μακροχρόνια θεραπεία με οξυγόνο θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα. Ο ρυθμός ροής αερίου είναι συνήθως 1-2 l / min, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί σε 4 l / min. Η ωφενοθεραπεία δεν πρέπει ποτέ να εκχωρηθεί σε ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν ή να υποφέρουν από αλκοολισμό.

Καθώς χρησιμοποιούνται πηγές οξυγόνου, κυλίνδρων με συμπιεσμένο αέριο, συμπυκνωτές οξυγόνου και κύλινδροι υγρού οξυγόνου. Το πιο οικονομικό και βολικό για οικιακές συγκεντρωτές οξυγόνου.

Η παράδοση του ασθενούς οξυγόνου πραγματοποιείται με τη βοήθεια μάσκας, ρινικού cannun, καθετήρες μεταφορέα. Οι ρινικοί καμονωτά είναι πιο βολικοί και ευρέως χρησιμοποιούμενοι, οι οποίοι επιτρέπουν έναν ασθενή με μίγμα οξυγόνου με 30-40% 02. Η παροχή οξυγόνου στα κυψελίδων πραγματοποιείται μόνο στην πρώιμη φάση της εισπνοής (τα πρώτα 0,5 δευτερόλεπτα). Το αέριο που έρχεται αργότερα χρησιμοποιείται μόνο για να γεμίσει το νεκρό χώρο και δεν συμμετέχει σε ανταλλαγή αερίων. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της παράδοσης, υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών εξοικονόμησης οξυγόνου (δοχεία δεξαμενών, συσκευές που τροφοδοτούν αέριο μόνο κατά τη διάρκεια εισπνοής, καθετήρες μετακίνησης κλπ.). Σε ασθενείς με ΧΑΠ, εξαιρετικά σοβαρή ροή, που έχουν καθημερινή υπέρταση, πιθανώς τη συνδυασμένη χρήση μακροχρόνιας υδροθεραπείας και μη επεμβατικού εξαερισμού των πνευμόνων με θετική πίεση στην αναπνοή [9]. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία οξυγόνου είναι μία από τις πιο ακριβές μεθόδους για τη θεραπεία ασθενών COPD. Η εισαγωγή του στην καθημερινή κλινική πρακτική είναι ένα από τα πιο σημαντικά ιατρικά και κοινωνικά καθήκοντα στη Ρωσία.

Αναμόρφωση

Η αποκατάσταση είναι ένα πολυεπιστημονικό πρόγραμμα ατομικής βοήθειας για τον ασθενή COPD, που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει τη φυσική, κοινωνική προσαρμογή και την αυτονομία τους. Τα εξαρτήματά του είναι η σωματική άσκηση, η κατάρτιση των ασθενών, η ψυχοθεραπεία και η λογική τροφή [7].

Στη χώρα μας, περιλαμβάνουν παραδοσιακά τη θεραπεία Sanatorium-Resort. Η πνευμονική αποκατάσταση θα πρέπει να συνταγογραφείται όταν η COPD μέτρια βαρύτητα, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ροή. Εμφανίζεται ότι βελτιώνει την απόδοση, την ποιότητα ζωής και την επιβίωση των ασθενών, μειώνει τη δύσπνοια, τη συχνότητα της νοσηλείας και τη διάρκεια τους, καταστέλλει το συναγερμό και την κατάθλιψη. Η επίδραση της αποκατάστασης αποθηκεύεται μετά την ολοκλήρωσή του. Βέλτιστες τάξεις με ασθενείς σε μικρές (6-8 άτομα) ομάδες με τη συμμετοχή ειδικών διαφόρων προφίλ για 6-8 εβδομάδες.

Τα τελευταία χρόνια, δίνεται μεγάλη προσοχή στην ορθολογική διατροφή, ως μείωση του σωματικού βάρους (> 10% για 6 μήνες ή> 5% τον τελευταίο μήνα) και ιδιαίτερα η απώλεια μυϊκής μάζας σε ασθενείς με ΧΑΠ που σχετίζεται με τον υψηλό θάνατο. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να συνιστώνται μια διατροφή υψηλής θερμίδων με αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και σωματική άσκηση δοσολογίας με αναβολικό αποτέλεσμα.

Χειρουργική επέμβαση

Ο ρόλος της χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με ΧΑΠ υπόκειται επί του παρόντος στην έρευνα. Οι δυνατότητες χρήσης της bullctomy, οι λειτουργίες για τη μείωση του πνευμονικού όγκου και της μεταμόσχευσης των πνευμόνων συζητούνται.

Η μαρτυρία για τη βελτίωση με την COPD είναι η παρουσία εμφυσήματος πνευμάτων από πνεύμονα σε ασθενείς με μεγάλο εκφοβισμό, προκαλώντας την ανάπτυξη δύσπνοια της δύσπνοια της αναπνοής, αιμοπτέτια, πνευμονικές λοιμώξεις και πόνο στο στήθος. Αυτή η λειτουργία οδηγεί σε μείωση της δυσκολίας της αναπνοής και βελτιώνοντας τη λειτουργία του πνεύμονα.

Η αξία της λειτουργίας για τη μείωση του πνευμονικού όγκου στη θεραπεία της COPD δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Τα αποτελέσματα της τελευταίας πρόσφατης μελέτης (εθνική δοκιμή θεραπείας εμφυσήματος) υποδεικνύουν τον θετικό αντίκτυπο αυτής της χειρουργικής παρέμβασης σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία στην ικανότητα να εκτελεί σωματική άσκηση, ποιότητα ζωής και θνησιμότητας ασθενών με Copds που έχουν κυρίως έντονη εξαιρετικά βαθμό των πνευμόνων και του αρχικά χαμηλού επιπέδου υγείας [12]. Εντούτοις, η πράξη αυτή παραμένει ακόμη πειραματική παρηγορητική διαδικασία που δεν συνιστάται για ευρέως διαδεδομένη [9].

Η μεταμόσχευση των πνευμόνων βελτιώνει την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και των φυσικών επιδόσεων των ασθενών. Οι ενδείξεις για την εκτέλεσή του είναι το OPV1 E25% του σωστού, ROS2> 55 mm Hg. Τέχνη. και προοδευτική πνευμονική υπέρταση. Οι παράγοντες που περιορίζουν την εφαρμογή αυτής της επιχείρησης περιλαμβάνουν το πρόβλημα της επιλογής φωτός δότη, μετεγχειρητικές επιπλοκές και υψηλού κόστους (110-200 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ). Η θνησιμότητα λειτουργίας σε ξένες κλινικές είναι 10-15%, 1-3 χρόνια επιβίωσης, αντίστοιχα, 70-75 και 60%.

Βήμα θεραπεία COPL Σταθερή ροή παρουσιάζεται στο σχήμα.

Θεραπεία της πνευμονικής καρδιάς

Η πνευμονική υπέρταση και η χρόνια πνευμονική καρδιά είναι επιπλοκές μιας σκληρής και εξαιρετικά δύσκολης πορείας. Η θεραπεία τους παρέχει τη βέλτιστη θεραπεία COPL, μακροπρόθεσμη (> 15H) υδροξιοθεραπεία, τη χρήση διουρητικών (παρουσία οίδημα), τη διγοξίνη (μόνο με τη θεραπεία με τρεχούμενη και σχετική καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, αφού οι καρδιακοί γλυκοζίδες δεν επηρεάζουν το μείωση και κλάσμα της εξάλειψης της δεξιάς κοιλίας). Μια αμφιλεγόμενη παρουσίασε το διορισμό αγγειοδιασταλτικών (νιτρικών, ανταγωνιστών ασβεστίου και αναστολέων ενζύμου χειρουργικής αγγειοτενσίνης). Η υποδοχή τους σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε επιδείνωση της οξυγόνωσης του αίματος και την αρτηριακή υπόταση. Παρ 'όλα αυτά, οι ανταγωνιστές ασβεστίου (Nifedipine SR 30-240 mg / ημέρα και Diltiam SR 120-720 mg / Couth) είναι πιθανόν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της βρογχονδιλιτικής και της υδροξυεραγωγίας [16].

Θεραπεία των επιδερμίδων hobl

Η επιδείνωση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δυσκολίας του ασθενούς, τον βήχα, την αλλαγή στον όγκο και τη φύση του πτύου και απαιτεί αλλαγές στις θεραπευτικές τακτικές. [7]. Να διακρίνει το φως, τη μέση βαρύτητα και τις σοβαρές επιδείξεις της νόσου (βλ Τραπέζι. 3. ).

Η θεραπεία των επιδερμίδων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων (βρογχοδιανών, συστηματικών γλυκοκορτικοειδών, μαρτυρίας αντιβιοτικών), θεραπείας οξυγόνου, αναπνευστική υποστήριξη.

Η χρήση βρογχονδίστων συνεπάγεται αύξηση των δόσεων και της πολλαπλότητας προορισμού τους. Δοσολογικά σχήματα αυτών των φαρμάκων δίνονται στο Πίνακες 4. и 5. Εισαγωγή $ beta; 2-Δενιμετρικά και η χολινολιθική βραχείας δράσης διεξάγονται χρησιμοποιώντας νεφελοποιητές συμπιεστών και εισπνευστήρες δοσολογίας με μεγάλη αράχνη. Ορισμένες μελέτες δείχνουν την ισοδύναμη αποτελεσματικότητα αυτών των συστημάτων παράδοσης. Ωστόσο, με μέτρια βαρύτητα και σοβαρές επιδράσεις της ΧΑΠ, ειδικά σε ανώτερους ασθενείς, είναι πιθανό να προτιμήσει τη θεραπεία νεφελοποιητή.

Λόγω της δυσκολίας δοσολογίας και του μεγάλου αριθμού πιθανών παρενεργειών, η χρήση βραχείας δράσης Theophyllines στη θεραπεία των επιδερμίδων COPD αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Ορισμένοι συγγραφείς τους επιτρέπουν να τα χρησιμοποιήσουν ως προετοιμασίες "δεύτερης σειράς" σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των βρογχονδίστων εισπνοής [6, 9], άλλοι δεν μοιράζονται αυτή την άποψη [7]. Πιθανώς ο σκοπός των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι δυνατός όταν συμμορφώνεται με τους κανόνες χορήγησης και προσδιορισμού της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στον ορό. Η πιο γνωστή παρασκευή της EUFILLIN, η οποία είναι η θεοφυλλίνη (80%) διαλυμένη σε αιθυλενοδιαμίνη (20%). Το διάγραμμα της δοσολογίας του δίνεται Πίνακας 5. . Πρέπει να τονιστεί ότι το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως στάγδην. Αυτό μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης παρενεργειών. Δεν μπορεί να διοριστεί ενδομυϊκά και εισπνοή. Η εισαγωγή της ευφιλίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεοφύλλινες μακροπρόθεσμης δράσης λόγω του κινδύνου υπερδοσολογίας.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των παροξύνσεων της COPD. Μειώσουν τον χρόνο αποκατάστασης και παρέχουν ταχύτερη ανάκτηση της λειτουργίας του πνεύμονα. Συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με βρογχολικά στο Fe 1<50% του κατάλληλου επιπέδου. Συνήθως συνιστάται 30-40 mg ανά πρεδνιζόνη λειτουργίας ή ισοδύναμη δόση ενδοφλεβίως εντός 10-14 ημερών. Μια μεγαλύτερη εφαρμογή δεν οδηγεί σε αύξηση της αποτελεσματικότητας, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παρενεργειών. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (Βουνεσονίδων) που χορηγούνται από τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή στη θεραπεία των παροξύνσεων COPD ως εναλλακτική λύση στα συστηματικά στεροειδή [11].

Η αντιβακτηριακή θεραπεία παρουσιάζεται σε ασθενείς που έχουν ενδείξεις μολυσματικής διαδικασίας (αύξηση της ποσότητας πτύεπου διαχωρίζεται, αλλάζοντας τη φύση του πτύου, την παρουσία υψηλής θερμοκρασίας σώματος κ.λπ.). Οι επιλογές του σε διάφορες κλινικές καταστάσεις δίνονται στο Πίνακας 6. .

Τα πλεονεκτήματα της αντιβακτηριακής θεραπείας [13] είναι τα εξής.

  • Μειώνοντας τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου.
  • Προειδοποίηση για την ανάγκη νοσοκομίας ασθενών.
  • Μειώνοντας την προσωρινή αναπηρία.
  • Πρόληψη της πνευμονίας.
  • Πρόληψη της βλάβης της εξέλιξης στην αναπνευστική οδό.
  • Να αυξήσει τη διάρκεια της διαγραφής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μέσα, κατά κανόνα, εντός 7-14 ημερών (με εξαίρεση την αζιθρομυκίνη).

Η ωφενοθεραπεία, κατά κανόνα, συνταγογραφείται με μέτρια βαρύτητα και βαριές επιδείξεις COPD (με rao 2<55 mm Hg. Τέχνη., Σάο 2<88%). Εφαρμόστε σε αυτές τις περιπτώσεις ρινικοί καθετήρες ή μάσκα venturi. Να εκτιμηθεί η επάρκεια της οξυγόνωσης και το επίπεδο του raso 2Ο έλεγχος της σύνθεσης αερίου του αίματος πρέπει να διεξάγεται κάθε 1-2 ώρες [7]. Κατά τη διατήρηση ενός ασθενούς με οξείδωση ή υπερκαψινιά, εμφανίζεται ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Η διάρκεια της υδροθεραπείας μετά την ανακούφιση της επιδείνωσης παρουσία υποξιμίας είναι συνήθως από 1 έως 3 μήνες.

Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η μη επεμβατική ή επεμβατική τεχνητή εξαερισμό των πνευμόνων (IVL) πρέπει να πραγματοποιηθεί. Διαφέρουν τη μέθοδο επικοινωνίας του ασθενούς και του αναπνευστήρα.

Η μη επεμβατική IVL είναι η παροχή υποστήριξης εξαερισμού ασθενών χωρίς διαχωριστική τραχεία. Παρέχει την παροχή αερίου εμπλουτισμένου με οξυγόνο από τον αναπνευστήρα μέσω ειδικής μάσκας (ρινικής ή ρότον) ή ερειπωμένο. Αυτή η μέθοδος θεραπείας διαφέρει από την επίτρια IVL, καθώς μειώνει την πιθανότητα μηχανικής βλάβης στην στοματική κοιλότητα και την αναπνευστική οδό (αιμορραγία, αυτοσχέδια κλπ.), Ο κίνδυνος εμφάνισης λοιμωδών επιπλοκών (ιγμορίτιδα, νοσοκομειακός πνευμονία, σήψη) και κάνει Δεν απαιτούν την εισαγωγή ηρεμιστικών, Μηλογαντακτών και Αναλγητικών, τα οποία μπορούν να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της επιδείνωσης.

Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τρόπος μη επεμβατικής εξαερισμού είναι η αναπνευστική υποστήριξη με θετική πίεση.

Έχει αποδειχθεί ότι η μη επεμβατική IVL μειώνει τη θνησιμότητα, μειώνει τον χρόνο διαμονής ασθενών στο νοσοκομείο και το κόστος της θεραπείας. Βελτιώνει την ανταλλαγή πνευμονικών αερίων, μειώνει τη σοβαρότητα της δύσπνοιας και της ταχυκαρδιαίας.

Ενδείξεις για μη επεμβατικό τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων [8, 9]:

  • σοβαρή δύσπνοια με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών και των παράδοξων κινήσεων του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος.
  • συχνότητα αναπνοής> 25 σε 1 λεπτό.
  • Οξέωση (ρΗ 7.3-7.35) και hypercaps (ras 2- 45-60 mm rt. Τέχνη.).

Η διεισδυτική IVL προβλέπει την διασωλήνωση της αναπνευστικής οδού ή την επιβολή τραχεουσμάτων. Συνεπώς, η σύνδεση του ασθενούς και του αναπνευστήρα πραγματοποιείται μέσω σωλήνων διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας. Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο μηχανικής βλάβης και μολυσματικών επιπλοκών. Επομένως, η διεισδυτική IVL πρέπει να χρησιμοποιείται στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και μόνο στην αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

Ενδείξεις για επεμβατικό IVL [8, 9]:

  • σοβαρή δύσπνοια με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών και των παράδοξων κινήσεων του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος.
  • Αναπνευστική συχνότητα> 35 σε 1 λεπτό.
  • Βαριά υποξαιμία (ro 2<< 40 mm Hg. Τέχνη.);
  • Βαριά οξέωση (pH <7.25) και Hypercaps (Raso 2> 60 mm Hg. Τέχνη.);
  • Σταματήστε την αναπνοή, παραβίαση της συνείδησης.
  • υπόταση, διαταραχές καρδιακού ρυθμού ·
  • Η παρουσία επιπλοκών (πνευμονία, πνευμοθώρακα, θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.).

Οι ασθενείς με παροξύνσεις φωτός μπορούν να αντιμετωπιστούν εξωτερικά ασθενές.

Η επεξεργασία εξωτερικών ασθενών των επιδόσεων φωτός COPD [7-9] περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

  • Αξιολόγηση του επιπέδου των ασθενών μάθησης. Ελέγξτε τις εισπνοές της μηχανικής.
  • Σκοπός της βρογχολικής: Β 2-Δενιμετρικές βραχυπρόθεσμες και / ή βρωμιούχου και βρωμιούχου μέσω μιας εισπνευστήρα δοσολογίας με διαχωριστικό μεγάλου όγκου ή μέσω νεφελοποιητή στη λειτουργία "On Demands". Με την αναποτελεσματικότητα, η ενδοφλέβια χορήγηση της ευφιλλίνης είναι δυνατή. Συζήτηση της δυνατότητας διορισμού μακροχρόνιων βρογχόδια εάν ο ασθενής δεν έλαβε τα φάρμακα αυτά νωρίτερα.
  • Σκοπός των γλυκοκορτικοειδών (οι δόσεις μπορούν να διαφέρουν). Πρεδνιζολόνη 30-40 mg ανά λειτουργικό σύστημα για 10-14 ημέρες. Συζήτηση της πιθανότητας διορισμού γλυκοκορτικοειδών εισπνοής (μετά την ολοκλήρωση της πορείας θεραπείας με στεροειδή συστήματος).
  • Διορισμός αντιβιοτικών (σύμφωνα με ενδείξεις).

Οι ασθενείς με παροξύνσεις μέτριας σοβαρότητας, κατά κανόνα, πρέπει να νοσηλευτούν. Η θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σύστημα [7-9].

  • BronCholitics: Β 2-Δενιμειτοποίηση βραχυπρόθεσμου ή / και βρωμιούχου βραχυπρόθεσμου ή / και υψωτών μέσω μιας εισπνευστήρα δοσολογίας με διαχωριστικό μεγάλου όγκου ή νεφελοποιητή σε λειτουργία "On Demand". Με την αναποτελεσματικότητα, η ενδοφλέβια χορήγηση της ευφιλλίνης είναι δυνατή.
  • Οχνωθεραπεία (στην Α.Ε. << 90%).
  • Γλυκοκορτικοειδή. Πρεδνιζολόνη 30-40 mg ανά λειτουργικό σύστημα για 10-14 ημέρες. Με την αδυναμία της στοματικής χορήγησης, η ισοδύναμη δόση ενδοφλεβίως (έως και 14 ημέρες). Συζήτηση της πιθανότητας προορισμού των γλυκοκορτικοειδών εισπνοής μέσω μιας εισπνευστήρα ή νεφελοποιητή δοσολογίας (μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας με στεροειδή συστήματος).
  • Αντιβιοτικά (με μαρτυρία).

Ενδείξεις για την κατεύθυνση των ασθενών σε εξειδικευμένα υποκαταστήματα είναι [7-9]:

  • Σημαντική αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων (για παράδειγμα, την εμφάνιση δύσπνοια της ειρήνης).
  • έλλειψη αποτελέσματος από τη διεξαγωγή της θεραπείας.
  • την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων (για παράδειγμα, κυάνωση, περιφερικό οίδημα).
  • Σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες (πνευμονία, διαταραχές καρδιακού ρυθμού, στάσιμη καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια).
  • Πρώτη προέκυψε παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού.
  • ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία ·
  • την αδυναμία παροχής ειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε εξωτερικές συνθήκες ·
  • Δυσκολίες διάγνωσης.

Ο κίνδυνος θανάτου στο νοσοκομείο είναι υψηλότερος στην ανάπτυξη σε ασθενείς με αναπνευστική οξέωση, η παρουσία σοβαρών συνακόλουθων ασθενειών και απαιτήσεων στην υποστήριξη εξαερισμού [9].

Με σοβαρές επιδείξεις, οι ασθενείς με COPD συχνά υπόκεινται σε νοσηλεία στον διαχωρισμό της εντατικής θεραπείας. Ενδείξεις για αυτό Σερβίρετε:

  • σοβαρή δύσπνοια, που δεν αγοράστηκε από βρογχοδιές.
  • παραβίαση της συνείδησης, κώμα;
  • Προοδευτική υποξαιμία (Rao 2<50 mm Hg. Τέχνη.), Hypercapnia (Raso 2> 60 mm Hg. Τέχνη.) Και / ή αναπνευστική οξέωση (ρΗ <7.25), παρά τη χρήση της θεραπείας οξυγόνου και μη επεμβατικού πνευμονικού εξαερισμού.

Η θεραπεία σοβαρών παροχών COPD στον διαχωρισμό έκτακτης ανάγκης [7-9] παρέχει τα ακόλουθα βήματα.

  • Οξηγenοθεραπεία.
  • Υποστήριξη εξαερισμού (μη επεμβατική, λιγότερο συχνά επεμβατική).
  • Βρογχολική. β 2-Δενιμετρικές βραχυπρόθεσμες και / ή βρωμιδίου και βρωμιούχου διαμέσου μιας εισπνευστήρα δοσολογίας με ένα διαχωριστικό μεγάλου όγκου, δύο εισπνοές κάθε 2-4 ώρες ή μέσω νεφελοποιητή. Με την αναποτελεσματικότητα, η ενδοφλέβια χορήγηση της ευφιλλίνης είναι δυνατή.
  • Γλυκοκορτικοειδή. Πρεδνιζολόνη 30-40 mg ανά λειτουργικό σύστημα για 10-14 ημέρες. Εάν είναι αδύνατο για τη χορήγηση από το στόμα - μια ισοδύναμη δόση ενδοφλεβίως (έως και 14 ημέρες). Συζήτηση της πιθανότητας προορισμού των γλυκοκορτικοειδών εισπνοής μέσω μιας εισπνευστήρα ή νεφελοποιητή δοσολογίας (μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας με στεροειδή συστήματος).
  • Αντιβιοτικά (με μαρτυρία).

Στις επόμενες 4-6 εβδομάδες, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί επανειλημμένα από το γιατρό, ενώ εκτιμάται ότι προσαρμόζεται στην καθημερινή ζωή, FEV 1, η ορθότητα της τεχνικής των εισπνοών, η κατανόηση της ανάγκης για περαιτέρω θεραπεία, μετρούμενα αέρια αίματος ή το οξυγόνο του κορεσμού για να μελετηθεί η ανάγκη για μακροχρόνια υδροθεραπεία. Εάν συνταγογραφήθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νοσοκομειακής θεραπείας, τότε, κατά κανόνα, θα πρέπει να συνεχιστεί για 1-3 μήνες μετά την απαλλαγή.

Για την πρόληψη των επιδόσεων των Copds απαιτεί: μείωση των επιπτώσεων των παραγόντων κινδύνου. Βέλτιστη θεραπεία βρογχολογίας. Εισπνοή γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με β 2-Δενιμετρικές μακροπρόθεσμες δράσεις (όταν χορευτικά βαριά και εξαιρετικά σοβαρή ροή). Ετήσιος εμβολιασμός γρίπης. Ν.

Βιβλιογραφία
  1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ομοσπονδιακό πρόγραμμα / έκδοση. Acad. Ramne, καθηγητής Α. G. Chuchalin. - 2η έκδοση., Pererab. και προσθέστε. - Μ., 2004. - 61 σ.
  2. Chuchalin Α. Γ., Sakharov G. Μ., Novikov Yu. Κ. Πρακτική καθοδήγηση σχετικά με τη θεραπεία της εξάρτησης του καπνού. - Μ., 2001. - 14 σελ.
  3. Barnes P. Χρόνια αποφρακτική πνευμονική Disese // New Engl J Med. - 2000 - Vol. 343. - Ν 4. - Σ. 269-280.
  4. Barnes P. Διαχείριση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. - Επιστήμη Τύπου Ltd, 1999. - 80 σελ.
  5. Salverley P., Pauwels R., Visto J. et αϊ. Συνδυασμένη σαλμετερόλη και fluticason στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // lancet. - 2003. - Vol 361. -N 9356. - Σελ. 449-456.
  6. Σφραγισμένη αποφρακτική πνευμονική νόσο. Εθνική κλινική κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε ενήλικες στην πρωτοβάθμια και δευτερογενή φροντίδα // θώρακα. - 2004. - Vol. 59, Suppl. - P. 1-232.
  7. Celli B.R. Macnee W και μέλη της επιτροπής. Πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με COPD: Σύνοψη χαρτιού ATS / ERS // EUR Respir J. - 2004. - Vol. 23. - Ν 6. - Σελ. 932-946.
  8. Παγκόσμια πρωτοβουλία για χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο. Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Έκθεση Workshop Nhlbi / Who. - Εθνική Καρδιά, Πνεύμονα και Ινστιτούτο Αίματος. Δημοσίευση Αριθμός 2701, 2001. - 100 σελ.
  9. Παγκόσμια πρωτοβουλία για χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο. Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Έκθεση Workshop Nhlbi / Who. - Εθνική καρδιά, πνεύμονα και ινστιτούτο αίματος, ενημέρωση 2004 // www.goldcopd.com.
  10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et αϊ. Ευρωπαϊκό λευκό βιβλίο πνεύμονα. Η πρώτη συνέχιση της έρευνας για την αναπνευστική υγεία στην Ευρώπη, το 2003. - P. 34-43.
  11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et αϊ. Σύγκριση νεφελοποιημένου βουδεσονίδη και προφορικού πρεδισολόνης με το Placeboo στη θεραπεία οξείας παροχής χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών ασθενειών: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // AM J Respir Crit Care Med. - 2002. - Vol. 165. - Σελ. 698-703.
  12. Εθνική ερευνητική ομάδα ερευνών θεραπείας. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του πνεύμονα με ιατρική θεραπεία για σοβαρό εμφύσημα // n Engl J Med. - 2003. - Vol. 348. - Ν 21. - Σ. 2059-2073.
  13. Niederman Μ. S. Αντιβιοτική θεραπεία της επιδείνωσης των χρόνιων βρογχίτιδας // σεμινάρια σεμινάρια. - 2000. - Vol. 15. - N 1. - P. 59-70.
  14. Szafranski W., Cukier A., ​​Ramiez Α. Et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της βουδεσονίδης / φορμοτερόλης στη διαχείριση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου // EUR Respir J. - 2003. - Vol 21. - N 1. - Σ. 74-81.
  15. Tierp B., Carter R. Μακροπρόθεσμη θεραπεία οξυγόνου // Uptodate, 2004.
  16. Widemann h.p. COR Pulmonale // Urtodate, 2004.

Α. Β. Emelyanov , Δ. Εκλογή Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής SPB GMU, Αγία Πετρούπολη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια χρόνια αποφρακτική πνευμονική ασθένεια - μειωμένη COPD. Αυτή η ασθένεια διαταράσσει την αναπνοή ως αποτέλεσμα της πάχυνσης των τοίχων της αναπνευστικής οδού, μειώνοντας τον αυλό τους και την ανάπτυξη του εμφυσήματος - αυξημένη φωτισμός.

Η COPD συνήθως αναπτύσσεται σε ενήλικες ως αποτέλεσμα μακράς έκθεσης σε ελαφριά σκόνη και επιβλαβή σωματίδια, ειδικά καπνού καπνού. Τυπικά συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι βήχας, τότε εμφανίζεται η δύσπνοια, οι μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού συμβαίνουν συχνά.

COPL = Bronchitis + εμφύσημα.jpg

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα. Όσο μεγαλύτερος ο μακρύτερος άνθρωπος καπνίζει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα της νόσου, καθώς ο καπνός καπνού ενοχλεί την αναπνευστική οδό, η οποία οδηγεί σε σταθερή φλεγμονή και σχηματισμό ουλών. Με τα χρόνια, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες αναπτύσσονται. Τα τείχη της αναπνευστικής οδού είναι πάχυνση, το πιο πτύελο απελευθερώνεται. Από αυτό φαίνεται δύσπνοια και βήχα - χαρακτηριστικά σημάδια της COPD. Λόγω ζημιάς στις απαλές κυψελιδικές σακούλες που βρίσκονται στους πνεύμονες, εμφανίζεται εμφύσημα, οι πνεύμονες χάνουν την ελαστικότητα.

Συχνά οι άνθρωποι με τα συμπτώματα COPD δεν πληρώνουν για ιατρική περίθαλψη για πολλά χρόνια, καθώς πιστεύεται ότι είναι απλά ένας "καπνιστής βήχα". Και, αν και τα πρώτα συμπτώματα της αποφρακτικής νόσου μπορεί να εμφανίζονται ήδη σε 30-35 χρόνια, η διάγνωση συνήθως αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 50 χρόνια, όταν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες. Οι άνδρες είναι ευαίσθητοι στην ασθένεια Περισσότερες γυναίκες, αν και επί του παρόντος το χάσμα μεταξύ τους μειώνεται.

Πλήρως θεραπεία COPD ακόμη και στα αρχικά στάδια είναι αδύνατο. Ωστόσο, η έγκαιρη αρχή της θεραπείας και η πλήρης άρνηση του καπνίσματος συμβάλλουν στη διακοπή της ανάπτυξης παρεμπόδισης και αποφυγή σοβαρών αναπνευστικών επεισοδίων, όταν οι πνεύμονες είναι σχεδόν εντελώς η λειτουργία τους.

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (COPD)

Τα συμπτώματα της χρόνιας πνευμονικής νόσου συνήθως αναπτύσσονται για αρκετά χρόνια, οπότε ο άνθρωπος δεν μπορεί να μαντέψει για την ασθένειά του. Συνήθως, οι πρώτες εκδηλώσεις της COPD πέφτουν ηλικίας άνω των 35 ετών και η ασθένεια διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, μετά από 50 χρόνια.

Η ασθένεια συμβαίνει με περιόδους επιδείνωσης, όταν όλα τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι ιδιαίτερα ισχυρές. Συνήθως δεν υπάρχουν λιγότερες από 2 παροξύσεις κατά το έτος, πιο συχνά το χειμώνα.

Τα πιο κοινά σημάδια αποφρακτικής νόσου, που απαιτούν πρόσβαση στον γιατρό:

  • Ο βήχας με μια μικρή ποσότητα πτύχωσης σαπουνιού, η οποία στα αρχικά στάδια της νόσου εμφανίζεται μόνο όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του καπνίσματος), και στη συνέχεια γίνεται σταθερή και ανησυχούμενη με τη μορφή αποχρώσεων καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
  • δυσκολία στην αναπνοή (αναπνοή), η οποία εντατικοποιείται κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο άνθρωπος είναι δύσκολο να εκπνεύσει τον αέρα από την εισπνοή.
  • σοβαρή αναπνοή.
  • Συχνές μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού, ειδικά το χειμώνα.
Εμφύσημα-πνεύμονα-και-κάπνισμα.jpg

Αυτά τα συμπτώματα αγνοούνται συχνά, μέχρι στιγμής εκφράζονται ελαφρώς, γεγονός που οδηγεί στην πρόοδο της ΧΑΠ και η θεραπεία για ιατρική βοήθεια ήδη στο στάδιο που ξεκίνησε, όταν οι ακαθάριστες και μη αναστρέψιμες αλλαγές σημειώθηκαν στους πνεύμονες. Επομένως, όταν καπνιστές ή πρώην καπνιστές, επεισόδια βήχα (ειδικά το πρωί), που δεν σχετίζονται με το κρύο και τη δύσπνοια, με ένα ελαφρύ φορτίο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό να υποβληθεί σε μια έρευνα.

Η COPD έχει προοδευτική πορεία. Αυτό σημαίνει ότι με τα χρόνια θα είναι πιο δύσκολο να αναπνεύσει και να σκληρυνθεί. Σε περίπτωση βλάβης στις αλκουτόλι - αναπνευστικές σακούλες στα άκρα των μικρών βρόγχων, η ασθένεια επιδεινώνεται σημαντικά. Κυρίως οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμοι. Ως εκ τούτου, όσο νωρίτερα γίνεται η σωστή διάγνωση και η θεραπεία έχει αρχίσει, τόσο μεγαλύτερη είναι οι πιθανότητες να σταματήσουν την ασθένεια, να διατηρούν την ευημερία και να αποφύγουν σοβαρές βλάβες πνεύμονες.

Άλλα πιθανά συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας:

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COPD): Αιτίες

Η ΧΑΠ δεν έχει έναν συγκεκριμένο λόγο, συνήθως αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη της παρεμπόδισης, πολλά από τα οποία μπορούν να αποφευχθούν.

Κάπνισμα - Αυτή είναι η κύρια αιτία της ΧΑΠ (περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων). Η επίδραση του καπνού καπνού προκαλεί φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη. Μέχρι το 25% των καπνιστών υπόκεινται σε χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Το παθητικό κάπνισμα αυξάνει επίσης την πιθανότητα της νόσου.

Εισπνοή καπνού και χημικών ουσιών Εκτός από τα σωματίδια, τα ισοκυανικά, το κάδμιο και τον άνθρακα λόγω της εμφάνισης της ΧΑΠ ακόμη και σε άτομα που δεν καπνίζουν. Και το κάπνισμα ενισχύει επιπλέον τον κίνδυνο. Η επίδραση των μολυσμένων αεροπορικών πόλεων στην ανάπτυξη της αποφρακτικής νόσου μελετώνεται επί του παρόντος.

Η χρόνια βρογχίτιδα έχει και άλλες πιο σπάνιες αιτίες των οποίων είναι αδύνατο να αποφευχθεί, από τότε που σχετίζονται με την κληρονομικότητα . Έτσι, οι καπνιστές που έχουν έναν αδελφό ή μια αδελφή με μεγάλη μορφή COPD βρίσκονται σε υψηλότερη ομάδα κινδύνου. Επιπλέον, υπάρχει μια γενετική προδιάθεση στις αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες, οι οποίες ονομάζονται ανεπάρκεια της άλφα-1-antitripsein. Προκαλεί Cobl περίπου 1% των περιπτώσεων. Η άλφα-1-αντιριψίνη είναι μια πρωτεΐνη που προστατεύει τους πνεύμονες. Χωρίς αυτό, άλλες πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα μπορούν να βλάψουν τους πνεύμονες. Οι άνθρωποι με το έλλειμμα της Alpha-1-Antitripsein COPD συνήθως αναπτύσσονται στην προηγούμενη ηλικία, έως 35 χρόνια.

Διαγνωστικά hobl

Ο πνευμολιστής του γιατρού ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία χρόνιων αποφρακτικών ασθενειών των πνευμόνων. Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την ανάπτυξη της νόσου και να αποφύγετε επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, ο γιατρός σας δημοσιεύει για τα συμπτώματα, τη διάρκεια τους, καθώς και αν καπνίζετε ή καπνίζετε στο παρελθόν. Τότε θα εξετάσει και θα ακούει το στήθος και την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο. Για τη διάγνωση της ΧΑΠ, οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες ανατίθενται, οι οποίες συμβάλλουν στην αποσαφήνιση του βαθμού των ζημιών των πνευμόνων και των σχετικών ασθενειών. Η κύρια από αυτές τις μελέτες περιγράφονται παρακάτω.

Σπιρομετρία Σας επιτρέπει να ελέγχετε τις δυνατότητες των πνευμόνων. Το σπιρόμετρο είναι μια συσκευή που επεξεργάζεται τη μέτρηση δύο δεικτών: ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει σε ένα δευτερόλεπτο (αυτό ονομάζεται ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής ανά δευτερόλεπτο ή FEV1) και ο συνολικός εναέριος αέρας (αναγκαστική ζωτικότητα ή φρικτή). Για την έρευνα, πρέπει να εκπνεύσετε αρκετές φορές στο σπιρόμετρο σωλήνα. Τα αποτελέσματα στη συνέχεια συγκρίνονται με τους μέσους δείκτες για την ηλικία σας, η οποία βοηθά στην αναγνώριση της παρεμπόδισης (παρεμπόδιση) της αναπνευστικής οδού, αν είναι.

Εκτός από την σπιρομετρία, υπάρχουν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι. Συχνά βοηθούν στην εξάλειψη των ασθενειών που έχουν παρόμοια από τα συμπτώματα COPD.

Picofloumemetry.jpg.

Ακτινογραφία του στήθους Προτείνει ή εξαλείφει άλλες ασθένειες: φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονίας), φυματίωση, πλευρίτιδα, καρκίνος του πνεύμονα, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα, τα οποία μερικές φορές συνοδεύουν τα Copds ή έχουν παρόμοια συμπτώματα. Μερικές φορές αντί για απλό X-Ray συνταχθεί Τομογραφία υπολογιστών (CT) του στήθους η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις δίνει ακριβέστερα αποτελέσματα.

Γενική ανάλυση αίματος Βοηθά στον εντοπισμό της αναιμίας, η οποία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της αδυναμίας και της δυσκολίας της αναπνοής.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) и Ηχοκαρδιογραφία (ECOCG) Χρησιμοποιείται για την επαλήθευση της κατάστασης της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ έως το χέρι, τα πόδια και το στήθος συνδέονται ηλεκτρόδια (μεταλλικές πλάκες), οι οποίες καταγράφουν ηλεκτρικά σήματα από την καρδιά. Με την Echoca (υπερηχογράφημα της καρδιάς), χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μπορείτε να πάρετε δεδομένα σχετικά με τη δομή της καρδιάς, του πάχους τοίχου, τη λειτουργία της βαλβίδας.

Πικιλομετρία Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγιστο (μέγιστο) ρυθμό εκπνοής. Η μελέτη αυτή χρησιμοποιείται όχι μόνο για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, αλλά και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Το Picofloutium με μια μικρή φορητή συσκευή θα απαιτηθεί επανειλημμένα, μέσα σε λίγες μέρες. Για την έρευνα, πρέπει να συνηθίσετε στο ειδικό επιστόμιο της συσκευής το συντομότερο δυνατό.

Παλμική οξυμετρία - Μέτρηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα δείχνει πόσο αποτελεσματικά οι πνεύμονες αντιμετώπισαν την εργασία τους. Με χαμηλό επίπεδο οξυγόνου, μπορεί να απαιτείται η πρόσθετη πηγή του. Η διάγνωση διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα παλμικό οξύμετρο - ένα μικρό όργανο με τη μορφή ενός clothespin, το οποίο συνδέεται με το δάκτυλο, το UHA UH, το ρουθούνι και μερικά μοντέλα σε οποιοδήποτε τμήμα του σώματος.

Ανάλυση αίματος για ανεπάρκεια Alpha-1-Antitripsin Μπορεί να χρειαστεί αν έχετε αποφρακτική βρογχίτιδα από τους συγγενείς σας και εμφανίστηκε μαζί σας ηλικίας κάτω των 35 ετών, ποτέ δεν καπνίζετε και άλλοι παράγοντες κινδύνου δεν ανιχνεύονται.

Υγρασία Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια φλεγμονής σε βρόγχους, καθώς και την παρουσία μόλυνσης, αν υπάρχει.

Θεραπεία

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου βρίσκεται όχι μόνο στην παραλαβή των ναρκωτικών, αλλά και στη διόρθωση του τρόπου ζωής. Με μεγάλη σημασία είναι ο τερματισμός της αιτίας του αιτιώδους παράγοντα, ο οποίος προκάλεσε αλλαγή στους πνεύμονες, στις περισσότερες περιπτώσεις - η αποποίηση ευθύνης του καπνίσματος. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να βελτιωθεί η ευεξία σε COPD και ο μόνος αποδεδειγμένος τρόπος για την καταπολέμηση της μείωσης της λειτουργίας των πνευμόνων.

Η άρνηση του καπνίσματος σε πρώιμο στάδιο της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντική. Πέταξε το κάπνισμα, είναι δυνατό να σταματήσετε ή να επιβραδύνετε ουσιαστικά την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Καλύπτοντας το κάπνισμα σε πρώιμο στάδιο της COPD, όταν τα συμπτώματα εκφράζονται ασθενώς, μπορείτε γενικά να αποφύγετε την ανάγκη για φαρμακευτική επεξεργασία. Αλλά ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια, το κάπνισμα άρνησης COPD θα είναι χρήσιμο και θα συμβάλει στην αποφυγή επιπλοκών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι πιθανότητες να εγκαταλείψουν το κάπνισμα πάνω από 4 φορές, εάν ταυτόχρονα χρησιμοποιήστε ψυχολογική υποστήριξη και φάρμακα έναντι καπνίσματος, όπως δισκία, τσέπες ή ελαστική μάσημα. Συζητήστε το με το γιατρό σας.

Φαρμακευτική επεξεργασία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Spreader_rus.jpg συσκευή

Τα φάρμακα για τη χρόνια βρογχίτιδα χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση με τη μορφή εισπνοών - τότε ταχύτερα εμπίπτουν στην αναπνευστική οδό και λειτουργούν πιο αποτελεσματικά. Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει μια συσκευή εισπνοής, θα δείξει πώς να τα χρησιμοποιήσετε σωστά. Εάν δυσκολεύεστε να μάθετε, μπορείτε να δοκιμάσετε έναν άλλο τύπο εισπνευστήρα ή αποστάτη. Ο διαχωριστής είναι μια συσκευή που απλοποιεί τη διεξαγωγή εισπνοής και εξασφαλίζει τη διείσδυση του φαρμάκου βαθιά στους πνεύμονες.

Μια άλλη βολική συσκευή για την εισαγωγή φαρμάκων στην αναπνευστική οδό - ο νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει το υγρό φάρμακο σε μια μικρή ομίχλη, η οποία εισπνέεται μέσω του αναπνευστήρα ή ένα ειδικό επιστόμιο (αναπνευστικό σωλήνα). Με αυτή τη μορφή χορήγησης, η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής αυξάνεται. Κατά κανόνα, μπορείτε να επιλέξετε αυτή τη χρήση: μάσκα (αναπνευστήρα) ή το επιστόμιο. Ο γιατρός θα εξηγήσει πώς να χρησιμοποιήσει το νεφελοποιητή.

Στη φαρμακευτική θεραπεία, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται, επεκτείνοντας βρόνια βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης δράσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ΧΑΠ, ο γιατρός μπορεί να αντιστοιχίσει ένα από αυτά τα φάρμακα, αλλά πιο συχνά - ο συνδυασμός τους.

Παρασκευάσματα εισπνοής, επέκταση Bronchi, σύντομη δράση Συμβάλλουν στην ταχεία χαλάρωση μυών στους τοίχους των βρόγχων, ως αποτέλεσμα της επεκτείνοντας ο αυλός τους και η αναπνοή γίνεται ευκολότερη. Υπάρχουν δύο τύποι τέτοιων φαρμάκων:

  • Εισπνευστήρες με βήτα-2-αδρετροπιολογικά, όπως σαλβουταμόλη και τερβουταλίνη.
  • Οι εισπνευστήρες με ένα Μ-χολοκαταλιστήριο, όπως το βρωμίδιο Jiprathopia.

Παρασκευάσματα εισπνοής, επέκταση Bronons, μακροπρόθεσμη ενέργεια Αρχίζουν να εργάζονται όχι τόσο γρήγορα όσο η προηγούμενη ομάδα φαρμάκων, αλλά παρέχει μακροχρόνια επίδραση, η δόση των μέσων ισχύει μέχρι 12 ώρες. Υπάρχουν δύο τύποι τέτοιων φαρμάκων:

  • Εισπνευστήρες με βήτα-2-αδρενομετρικά, όπως η σαλμετερόλη, η φορμοτερόλη και το ιντκτητόλη.
  • Εισπνευστήρες με m-cholinoblocator, όπως το βρωμιούχο τιοτροπίας.

Κορτικοστεροειδή εισπνοής Μειώστε τη φλεγμονή της αναπνευστικής οδού. Με τη δυσκολία της αναπνοής ή τις επιδείξεις των συμπτωμάτων, παρά τη θεραπεία των βραχυχρόνιων φαρμάκων εισπνοής μακροχρόνιας δράσης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει να πάρει εισπνεόμενα στεροειδή. Κατά κανόνα, τα στεροειδή εισπνοής συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Tablets theofillin Συνιστάται σε περιπτώσεις όπου οι εισπνευστήρες δεν αφαιρούν τα συμπτώματα της ΧΑΠ, για παράδειγμα, η δύσπνοια, ή μια επιδείνωση της βρογχίτιδας. Η θεοφυλλίνη συμβάλλει στη χαλάρωση του μυϊκού στρώματος του βρόγχους, επεκτείνοντας τον αυλό του. Με τακτική λήψη, η δοκιμή αίματος μπορεί να απαιτείται για το περιεχόμενο της θεοφυλλίνης έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να επιλέξει τη σωστή δοσολογία και να μειώσει την πιθανότητα των παρενεργειών, όπως ο γρήγορος καρδιακός παλμός και πονοκεφάλους.

Mukolitiki (Αποχρωματισμένα φάρμακα), για παράδειγμα, καρβοκυστεΐνη, διαβρωτούν τη βλέννα και πτύελα στην αναπνευστική οδό, διευκολύνοντας την αποχρωματισμό του. Αυτά τα κεφάλαια είναι ιδιαίτερα χρήσιμα σε ένα σταθερό βήχα με άφθονο παχύς moocroty, καθώς και με τακτικές ή ισχυρές επιδείξεις.

Αντιβιοτικά Τα σύντομα μαθήματα συνταγογραφούνται σε μολυσματικές επιπλοκές COPD.

Κορτικοστεροειδή σε δισκία Μπορεί να συνιστάται από έναν γιατρό με έντονη παροξύνσεις. Είναι πιο αποτελεσματικές στην αρχή της επιδείνωσης, το κοντό μάθημα. Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί μεγαλύτερη πορεία στεροειδών. Ο γιατρός θα επιλέξει την ελάχιστη αποτελεσματική δοσολογία και θα ακολουθήσει πιθανές παρενέργειες, αν και κατά τη λήψη λιγότερο από τρεις εβδομάδες είναι απίθανο.

Oxygen cather.jpg.

Μακρόχρονη θεραπεία οξυγόνου. Με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα, μπορεί να αντιστοιχιστεί μακροπρόθεσμη θεραπεία οξυγόνου. Ταυτόχρονα, η θεραπεία του εμπλουτισμένου οξυγόνου, το αναπνευστικό μίγμα έρχεται κατά μήκος ενός ειδικού σωλήνα στη μύτη ή η παροχή οξυγόνου πραγματοποιείται μέσω μίας μάσκας. Δεν εξαλείφει την δύσπνοια εντελώς, αλλά χρήσιμη με ένα συνεχώς χαμηλό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Εισπνεύστε ένα εμπλουτισμένο με οξυγόνο μίγμα τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα. Όσο περισσότερο, τόσο πιο αποτελεσματικό.

Η μακρά θεραπεία οξυγόνου μπορεί να ληφθεί στο νοσοκομείο. Αυτό ονομάζεται μη επεμβατικός αερισμός του πνεύμονα (NWL). Συνήθως, ένας τέτοιος τύπος θεραπείας απαιτείται κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της COPD.

Εάν η κατάσταση σας επιτρέπει να είστε στο σπίτι, είναι δυνατό να πραγματοποιήσετε θεραπεία οξυγόνου χωρίς να επισκεφθείτε το ιατρικό ίδρυμα. Για αυτό, υπάρχουν διάφορες συσκευές: κυλίνδρους με συμπιεσμένο ή υγρό οξυγόνο, καθώς και κόμβους οξυγόνου που είναι σε θέση να συσσωρεύουν οξυγόνο από τον αέρα. Οι σωλήνες για τους οποίους παρέχεται οξυγόνο είναι αρκετά μακρύ και μαζί τους μπορείτε να περπατήσετε γύρω από το σπίτι. Φορητοί κύλινδροι οξυγόνου και κόμβοι που μπορούν να φορεθούν μαζί τους είναι επίσης διαθέσιμοι. Ο σκοπός της παρατεταμένης θεραπείας οξυγόνου είναι η επέκταση της ζωής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαγορεύεται να καπνίζει, καθώς η παρουσία ενός δοχείου οξυγόνου αυξάνει τον κίνδυνο πυρκαγιάς.

Ζωή με εστία

Υπάρχει ένα ειδικό πρόγραμμα εκπαίδευσης για άτομα με χρόνιες πνευμονικές ασθένειες - πνευμονική αποκατάσταση. Σας επιτρέπει να αυξήσετε την ικανότητα ζωής των πνευμόνων, την ποιότητα ζωής και της αυτοπεποίθησης. Τα σχολεία των COPD των ασθενών συνήθως πραγματοποιούνται με βάση τα νοσοκομεία.

Το πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης περιλαμβάνει ιατρική σωματική αγωγή. Οι πρακτικές συμβουλές σχετικά με την επιλογή των ασκήσεων θα είναι σε θέση να δώσουν έναν γιατρό φυσικού αγωγού γιατρού (LFC). Οι φυσικές ασκήσεις στο πρόγραμμα επιλέγονται ξεχωριστά. Κατά κανόνα, περπατάει ή ποδηλασία, ασκήσεις χεριών και εκπαίδευση δύναμης. Είναι γνωστό ότι η άσκηση και ο ενεργός τρόπος ζωής βελτιώνουν σημαντικά την αναπνοή τους, μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και βελτιώνουν την ευημερία. Ακόμη και εκείνοι που δεν μπορούν να περπατήσουν είναι ικανά να εκτελούν κινήσεις με τα χέρια και το κύτος. Αυτή η εκπαίδευση πρέπει να δαπανηθεί 2 φορές την ημέρα.

Το πρόγραμμα περιλαμβάνει συστάσεις διατροφής για τη διατροφή, θεωρητικές τάξεις για εσάς και τα μέλη της οικογένειάς σας σχετικά με την COPD με έναν ψυχολόγο, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τις ψυχολογικές, κοινωνικές και συμπεριφορικές αλλαγές που πρέπει να ληφθούν για να αντιμετωπίσουν καλύτερα την ασθένεια.

Ιδιαίτερα δύσκολα συμπτώματα της ΧΑΠ και η δύσπνοια μεταφέρονται σε άτομα με υπέρβαρο και παχυσαρκία. Επομένως, εάν έχετε επιπλέον χιλιόγραμμα, συνιστάται να χάσετε βάρος. Μπορεί να μην είναι εύκολο, αλλά ακόμα πραγματικό. Το κανονικό βάρος μπορεί να υποστηριχθεί ακολουθώντας τους κανόνες της υγιεινής διατροφής. Κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ, η ανεπαρκής μάζα του σώματος δεν επηρεάζει τον αστυνομικό. Η έρευνα υποδηλώνει ότι κερδίζοντας το κανονικό βάρος, οι άνθρωποι από το COPD αρχίζουν να αισθάνονται καλύτερα.

Για να αντιμετωπίσετε τη δύσπνοια και να ελέγξετε την αναπνοή υπάρχει μια αναπνευστική γυμναστική. Για παράδειγμα: ελαφρύ, ελεύθερη αναπνοή και εκπνέει με την υποστήριξη του ώμου. Με έναν πιο ενεργό τρόπο ζωής, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

  • Χαλαρή, αργή και βαθιά αναπνοή.
  • Αναπνοή μέσω συμπιεσμένων χείλη, σαν να θέλετε να δείτε.
  • εκπνοή με προσπάθεια, όπως κατά την άρση της βαρύτητας.
  • Διαστατική αναπνοή στο ρυθμό απόδοσης, για παράδειγμα, κατά την ανύψωση των σκαλοπατιών.

Η δύσπνοια και άλλα συμπτώματα της ΧΑΠ επηρεάζουν όχι μόνο τη φυσική κατάσταση, αλλά και στην ψυχή του ασθενούς και τους συγγενείς του. Μερικές φορές, η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να περιπλέξει τις σχέσεις με τους αγαπημένους. Λόγω των προβλημάτων με αναπνοή και βήχα, μπορεί να εμφανιστεί μια αίσθηση έντονης κόπωσης και κατάθλιψης. Είναι φυσικό ότι ο σύζυγος ή ένας προσεκτικός άνθρωπος μπορεί να αντιμετωπίσει άγχος ή ερεθισμό εξαιτίας αυτού. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συζητήσετε τι σας ενοχλεί. Η οικογένεια και οι φίλοι σας μπορούν να είναι ευκολότερο αν γίνετε ανοιχτοί και ειλικρινά μιλήστε για τα συναισθήματά σας και τι μπορούν να βοηθήσουν. Μη διστάσετε να τους πείτε τι θέλετε να είστε μόνοι μαζί σας, αν το θέλετε.

Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω δυσκολίας της αναπνοής, γίνεται πιο δύσκολο να εκτελεσθούν διάφορες ενέργειες. Η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του φύλου και να επηρεάσει αρνητικά την οικεία εγγύτητα. Να είστε ειλικρινείς με τον σύντροφό σας, να τον μιλήσετε γι 'αυτό. Πειραματιστείτε με αυτό που σας αρέσει στο κρεβάτι. Απλή επαφή και στενή επαφή με ένα στενό άτομο δίνει την αίσθηση ότι αγαπάτε και εκτιμάτε. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να δώσει ορισμένες συστάσεις για το πώς να αποφύγετε τη δύσπνοια κατά τη διάρκεια του σεξ.

Για να μειωθούν τα συμπτώματα της ΧΑΠ και την πιθανότητα επιδείνωσης, αποφύγετε τους ακόλουθους παράγοντες:

  • επισκέπτονται σκονισμένες εγκαταστάσεις.
  • Εισπνοή των καυσαερίων αυτοκινήτων και καπνού.
  • Χρησιμοποιώντας αποσμητικά αέρα, σπρέι και ισχυρά αρώματα.
  • Τη χρήση των ισχυρών προϊόντων καθαρισμού, εάν δεν υπάρχει καλός αερισμός.
  • Εφαρμογή βερνικιών μαλλιών.

Πού να βρείτε έναν γιατρό όταν copd;

Εάν πρέπει να υποβληθείτε στη διάγνωση της COPD ή απαιτείται μια επιλογή θεραπείας, βρείτε έναν καλό πνευμονολόγο. Στην περίπτωση που έχετε δύσπνοια και βήχα, αλλά δεν γνωρίζετε τη διάγνωσή σας, μπορείτε να στρίψετε στον θεραπευτή. Αυτός ο γιατρός θα είναι σε θέση να διεξάγει πρωτογενή διαγνωστικά και να αποκλείσει άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Εάν χρειάζεστε νοσοκομείο στο νοσοκομείο, χρησιμοποιήστε την υπηρεσία του τμήματος για να βρείτε μια πνευμονική κλινική με το νοσοκομείο.

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) - βρογχοπική προοδευτική ασθένεια στην οποία συμβαίνει Όριο ροής αέρα που κυκλοφορεί μέσω της αναπνευστικής οδού. Ως αποτέλεσμα, όλα τα συστήματα ανθρώπινου σώματος υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα.

Η ασθένεια εξελίσσεται λόγω καταστροφικών παραγόντων που συνεχίζουν να επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα: χρόνια φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού, σταθερή εισπνοή αέρα με επιβλαβή συστατικά (αιθάλη, χημικές ουσίες). Πρώτον, μεταξύ των δυσμενών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής ασθένειας, το κάπνισμα.

Πώς διευθετείται το αναπνευστικό σύστημα

Το αναπνευστικό σύστημα αποτελείται από αναπνευστική οδό και πνεύμονες. Η ροή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος συμβαίνει με τη μεταφορά τους στους κυψελίδες των πνευμόνων, και στη συνέχεια στο αίμα.

Leveola - το δομικό τμήμα των πνευμόνων. Είναι φυσαλίδες με λεπτή τοίχωμα με διάμετρο 0,2 mm, πλεγμένα από το δίκτυο τριχοειδών. Οι πνεύμονες περιέχουν περίπου 500 εκατομμύρια κυψελίδες. Μέσα από τα τριχοειδή αγγεία, το οξυγόνο πέφτει στο αίμα και κατανέμεται σε όλα τα συστήματα του σώματος. Και μέσα από τα τριχοειδή αγγεία, το προϊόν της ζωτικής σημασίας δραστηριοτήτων - διοξείδιο του άνθρακα, που παραδίδεται από το σώμα στην κυλάλα.

Η χαμηλότερη αναπνευστική οδό είναι η τραχεία και ο βρόγχοι. Το οξυγόνο μεταφέρεται στους πνεύμονες με αέρα με αέρα και το διοξείδιο του άνθρακα αφαιρείται στην εκπνοή.

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

Το Bronchi είναι ένα ζευγάρι που λαμβάνει χώρα από την τραχεία προς το δεξί και το αριστερό φως. Είναι ένα εκτεταμένο δίκτυο σωλήνων που γεμίζουν ολόκληρο τον όγκο των πνευμόνων. Λεπτά συμβουλές Bronch τελειώνουν σε πολλά κυψελίδες.

Εκτός από τη λειτουργία μεταφοράς, το Bronchi έχει ένα άλλο σημαντικό - προστατευτικό. Αέρα, περνώντας κατά μήκος του, θερμαίνεται, απολυμαίνεται και διηθήθηκε.

Η προστατευτική λειτουργία λειτουργεί λόγω της δομής του επιθηλίου των εσωτερικών τοιχωμάτων των βρόγχων και του βακτηριοκτόνου βλεννογόνου του μυστικού, το οποίο παράγεται σε βρόγχους.

Cobl - Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Για διάφορους λόγους, το προστατευτικό φράγμα του σώματος δεν λειτουργεί πάντα. Οι βλεννογόνες μεμβράνες είναι κατεστραμμένες, και στη συνέχεια στους ιστούς υπάρχει μια ανοσολογική απόκριση - φλεγμονή. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω αλλεργιογόνων, εισπνοής επιβλαβών ουσιών, παθογόνων βακτηρίων και ιών.

Με φλεγμονή του βρογχίου (βρογχίτιδα), το ύφασμα διογκώνεται, κοκκινίζει, η ποσότητα της βλέννας αυξάνεται απότομα, γίνεται ιξώδες. Εάν, ταυτόχρονα, η διάμετρος των βρόγχων στενεύει, η ικανότητά τους να πραγματοποιούν αέρα αντίστοιχα να επιδεινώσουν. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται εμπόδιο. Όταν η παρεμπόδιση, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στην αναπνοή, σύντομη, σπασμός είναι δυνατή. Εάν η φλεγμονή επηρεάζει τα κυψελίδες - υπάρχει φλεγμονή των πνευμόνων.

Η απόφραξη είναι χαρακτηριστική του βρογχικού άσθματος, περίπλοκη μορφή απότομης και χρόνιας βρογχίτιδας (αποφρακτική βρογχίτιδα).

Αλλά τι είναι ο COPL και πώς διαφέρουν από αυτές τις ασθένειες; Το γεγονός είναι ότι το εμπόδιο είναι αναστρέψιμο. Με το άσθμα, η αιτία της παρεμπόδισης είναι ο βρογχόσπασμος, όταν οι βρογχικοί μύες μειώνονται, οδηγώντας σε μια στένωση του αυλού των βρόγχων. Η χρήση των σπασμωδικών και των βρογχόδια αφαιρεί την επίθεση.

Με οξεία βρογχίτιδα, μετά την ανάκτηση, το ύφασμα θεραπεύει και επαναφέρει τις λειτουργίες του.

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

Η χρόνια αποφρακτική ασθένεια χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διεργασίες σε βρογχικούς ιστούς και κυψελόλ. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν αλλαγές στο οργανικό επίπεδο και η απόφραξη εξαλείφεται ελάχιστα από τα φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, το αναπνευστικό σύστημα δεν αντιμετωπίζει πλέον με τα καθήκοντά του και ο άνθρωπος αντιμετωπίζει χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα υφάσματα του σώματος χρονικά δεν επιτρέπονται οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα δεν εμφανίζεται ως εξής. Επιπροσθέτως, η αλλοιωμένη βλεννογόνο μεμβράνη δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα μικρόβια και τους ιούς και ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από μολυσματικές ασθένειες. Η χρόνια εμπόδιο έχει την τάση να προχωρήσει.

Η ασθένεια συλλαμβάνει βρόγχους και πνεύμονες και περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και εμφύσους των πνευμόνων. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σημάδια και των δύο ασθενειών.

Πώς η CoPl αναπτύσσεται

Η ασθένεια σχηματίζεται σταδιακά. Η έναρξη του μηχανισμού του είναι δυσμενείς εξωτερικές επιρροές που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η γενετική προδιάθεση, λόγω της οποίας υπάρχει παραβίαση της ισορροπίας της καταστροφής και της σύνθεσης του υγιούς ιστού.

Με φλεγμονή, οι πνευμονικές πρωτεάσες απελευθερώνονται - ένζυμα που χωρίζουν τα μόρια του βρογχικού βλεννογόνου και των πνευμόνων. Κανονικά, αυτή η διαδικασία εξισορροπείται από το έργο των Αντιπρωτικών, το οποίο "απαντά" για την αποκατάσταση των μορίων. Μία από τις πρωτεάση είναι η άλφα-1-αντιτριπξίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι των ασθενών COPD έχουν έλλειψη άλφα-1-αντιτατίτιδας. Αυτό σημαίνει ότι η δραστηριότητα του αντιπρωτείου μειώνεται και η διαδικασία της καταστροφής του ιστού επικρατεί κατά τη διαδικασία ανάκτησης.

Εάν η υγιής δομή του βλεννογόνου Bronchi δεν έχει χρόνο για να ανακτήσει, αντικαθίσταται από έναν ινώδη συνδετικό ιστό με τύπο ουλή. Εάν δεν σταματήσουν βλαβερές επιδράσεις, αυτός ο χονδροειδής ιστός αυξάνεται σταδιακά, πάχοντας τα τοιχώματα των βρόγχων και στενεύουν τη διάμετρο τους. Επίσης, με μια φλεγμονώδη διαδικασία, εμφανίζεται μια υπεραξία της βλέννας, ο οποίος βαθμολογεί τη διέλευση των βρόγχων. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η διαδικασία καθίσταται μη αναστρέψιμη και αρχίζει να προχωρεί ακόμη και αν θα εξαλειφθούν επιβλαβείς παράγοντες.

Εάν ο Bronchi πυκνώσει όταν καταστρέφεται, τότε τα τοιχώματα της κυψελόλης, αντίθετα, καταστρέφονται. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η παθολογική επέκταση των εναέριων χώρων, το παρεγχύμα αποδεικνύεται ότι είναι πιο ασθενώς συνδεδεμένο με την αναπνευστική οδό, η οποία οδηγεί στη δυσκολία της πρίζας αέρα. Καταστράφηκε κυψελίδες μπορεί να σχηματίσει ταύρους (κύστεις αέρα) με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Τέτοιες παθολογίες οδηγούν στην απώλεια ελαστικής ισχύος των πνευμόνων και του υπερχρονικού τους.

Ποιοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου

Κάπνισμα

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία περίπου 75% των περιπτώσεων, η COPD προκαλείται από κακόβουλο κάπνισμα. Σκουπίστε 20 τσιγάρα ανά ημέρα άνω των 20 ετών και περισσότερο, με μεγάλη πιθανότητα οδηγεί σε μια κλινικά καθορισμένη διάγνωση. Με παθητικό κάπνισμα, περίπου 20 ώρες την εβδομάδα, ο κίνδυνος να τυλιχτεί.

Ανεπιθύμητες επαγγελματικές επιπτώσεις

Εργασίες σε συνθήκες αυξημένου φυσικού αερίου και σκόνης και χημικής ρύπανσης - δηλαδή, όταν εισπνοή ουσιών που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, για παράδειγμα, στον αμίαντο, τις επιχειρήσεις γύψου, τα ορυχεία.

Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται εάν οι συνθήκες εργασίας ή οικιακής χρήσης συνδέονται με την εισπνοή της ρητίνης που προκύπτουν από καυσόξυλα καυσόξυλων, άνθρακα και άλλα βιοκαύσιμα, με ανεπαρκή εξαερισμό του δωματίου.

Σοβαρή ύψος του βρογχικού άσθματος

Εάν το άσθμα προχωρά σε μεγάλο χρονικό διάστημα με σοβαρές επιθέσεις, η απόφραξη των βρόγχων σταδιακά παύει να είναι αναστρέψιμη και πηγαίνει σε χρόνια μορφή. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό αν η διάγνωση ιδρύθηκε από την παιδική ηλικία.

Χρόνιες λοιμώξεις

Ρυθότερες μολυσματικές ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια απόφραξη. Με τη σειρά τους, οι άνθρωποι είναι άρρωστοι, συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές λοιμώξεις. Η χρόνια παρεμπόδιση οδηγεί σε υγρό υγρό στην κάτω αναπνευστική οδό, η οποία συμβάλλει στην αναπαραγωγή βακτηρίων. Αυτό με τη σειρά του ενισχύει τη φλεγμονή και περαιτέρω ζημιά στο βρογχοπνευμονικό ύφασμα. Έτσι οδηγεί στην πρώιμη εξέλιξη της νόσου.

Συμπτώματα HOBL

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

Βήχας - το παλαιότερο σημάδι της νόσου. Αρχικά έχει έναν επεισοδιακό χαρακτήρα, τότε γίνεται καθημερινά. Οι καπνιστές βήχας μπορούν να θεωρηθούν πρόωρο σύμπτωμα της ανάπτυξης αποφρακτικής νόσου.

Υγρό υγρό υποκατάστημα. Σχετικά έγκαιρα σύμπτωμα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης του πτύου δεν μπορεί να είναι.

Δύσπνοια. Εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στο τελευταίο στάδιο, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση, μέχρι σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αναπνοή. Ζιζάνιο, σφύριγμα, στην εκπνοή συντομευμένη. Αναπνοή μέσω συμπιεσμένων δοντιών.

Απώλεια βάρους.

Bochemy στήθος.

Στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, το δέρμα του ασθενούς αποκτά μια μπλε σκιά, προκύπτει οίδημα, η πρόωση του προσώπου. Τελειώνει πτώση των δακτύλων πάχους.

Με τις εκτοξευμένες μορφές της νόσου, το άτομο μπορεί να αναπτύξει σημάδια δηλητηρίασης με διοξείδιο του άνθρακα (πιο συχνά τη νύχτα).

Διαγνωστικά

Η ασθένεια σχηματίζεται πολύ πριν από την εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών που μπορούν να αποτελέσουν σταθερό εργαλείο. Επομένως, δυστυχώς, η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι σχεδόν αδύνατη.

Η διάγνωση χρησιμοποιεί τέτοιες μεθόδους:

  • Ακτινογραφία και CT (υπολογισμένη τομογραφία) του στήθους.
  • Μελέτη της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος χρησιμοποιώντας σπιρομετρία και άλλες δοκιμές.
  • Σπορά πτύων στη μικροχλωρίδα.
  • προσδιορίζοντας το επίπεδο της άλφα-1-αντιτρυψίνης.
  • ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία για την εξάλειψη των καρδιακών αιτημάτων δυσκολίας στην αναπνοή και ταυτοποίηση επιπλοκών στην καρδιά.

Η διάγνωση είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση της COPD από τις ασθένειες με μια παρόμοια κλινική εικόνα - άσθμα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία

COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)

Το στρατηγικό καθήκον στη θεραπεία της σταθερής κατοχής αποφρακτικής νόσου είναι η προειδοποίηση των παροξυσμών και η βελτίωση της λειτουργικότητας του αναπνευστικού συστήματος.

Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζεται ένα σύνολο μέτρων:

  • Άρνηση καπνού. Είναι ζωτικής σημασίας στη θεραπεία.
  • Μπρονχίτιδα εισπνοής - παρασκευάσματα, επεκτείνοντας βρόγχους.
  • Κορτικοστεροειδή εισπνοής - Μειώστε τη φλεγμονή και διευκολύνετε τα συμπτώματα.
  • Τα φάρμακα αναστολέων φωσφοδιεστεράσης-4 - έχουν αντιφλεγμονώδη και βραχυχρόνια αποτελέσματα.
  • Θεραπεία οξυγόνου - θεραπεία οξυγόνου.
  • Κανονικοποίηση της διατροφής.
  • Φυσιοθεραπεία.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται η χειρουργική επέμβαση.

Ασθενείς με COPD που δείχνουν εμβολιασμό γρίπης για την αποφυγή επιπλοκών και απότομη εξέλιξη της νόσου.

Επιπλοκές

Το ρεύμα COPD χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
  • Πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας).
  • Έλλειψη δεξιάς καρδιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά).
  • Pneumothorax (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
  • Καρκίνος των πνευμόνων.
  • Στεφανιαία νόσο.
  • Άγχοι και καταθλιπτικές διαταραχές.
  • Απώλεια βάρους.

Περίπλοκη πορεία της νόσου τελειώνει Το αποτέλεσμα του πατέρα Σε 50% των περιπτώσεων εντός 10 ετών μετά τη διάγνωση. Η πρόβλεψη με πολλούς τρόπους εξαρτάται από το αν ο ασθενής κατόρθωσε να αρνηθεί το κάπνισμα και τι είχαν βιώσει οι καπνιστές πριν από αυτό.

Θεραπεία

Η θεραπεία του χρόνιου σταθερού COPD αποσκοπεί στην πρόληψη των παροξυσμών και η εξασφάλιση μακράς φυσιολογικής κατάστασης και η λειτουργία των πνευμόνων σε βάρος της φαρμακοθεραπείας και της θεραπείας οξυγόνου, της άρνησης του καπνίσματος, την άσκηση, τη βελτίωση της διατροφής και της πνευμονικής αποκατάστασης. Η χειρουργική θεραπεία της ΧΑΠ αποδεικνύεται σε μεμονωμένους ασθενείς. Ο έλεγχος COPL υποδηλώνει θεραπεία και χρόνια σταθερή ασθένεια και παροξύνσεις.

Φαρμακευτική επεξεργασία hobl

Βρογχιστικά μέσα - τη βάση για τον έλεγχο της ΧΑΠ · Τα παρασκευάσματα περιλαμβάνουν εισπνοή βήτα αγωνιστές και αντιχολινεργικούς παράγοντες. Οποιοσδήποτε ασθενής με συμπτωματικό COPD θα πρέπει να εφαρμόζει τα παρασκευάσματα ενός ή και των δύο τάξεων που είναι εξίσου αποτελεσματικές. Για την αρχική θεραπεία, το ζήτημα της επιλογής μεταξύ βήτα-αγωνιστών βραχείας περιοχής, βήτα-αγωνιστές μακροχρόνιων, αντιχολινεργικών παραγόντων (που έχουν μεγαλύτερη επίδραση φωτεινότητας) ή συνδυασμός β-αγωνιστών και αντιχολινεργικών παραγόντων συχνά επιλύονται στο Βάση του κόστους θεραπείας, προτιμήσεις και συμπτώματα ασθενών. Επί του παρόντος, λαμβάνεται ότι η τακτική χρήση της βρογχοδιτικής επιβραδύνει την υποβάθμιση της πνευμονικής λειτουργίας, τα φάρμακα μειώθηκαν γρήγορα τα συμπτώματα, βελτιώνουν την πνευμονική λειτουργία και την απόδοση.

Στη θεραπεία της χρόνιας σταθερής νόσου, ο σκοπός της χορήγησης εισπνοής ή εισπνοής σκόνης είναι προτιμότερη σε σύγκριση με την οικιακή θεραπεία του νεφελοποιητή. Οι σπιτικές νεφελοποιητές μολύνονται γρήγορα λόγω ελλιπούς καθαρισμού και ξήρανσης. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται για να καταστήσουν την υψηλότερη δυνατή εκπνοή, εισπνεύσουν αργά το αεροζόλ μέχρι τη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων και να καθυστερήσει την αναπνοή κατά 3-4 C πριν από την εκπνοή. Οι αποστάτες εγγυώνται τη βέλτιστη κατανομή του φαρμάκου σε απομακρυσμένη αναπνευστική οδό, έτσι ώστε ο συντονισμός της ενεργοποίησης της συσκευής εισπνοής με εισπνοή δεν είναι τόσο σημαντική. Ορισμένοι αποστάτες δεν επιτρέπουν στον ασθενή να αναπνέει αν μεταφέρει πολύ γρήγορα εισπνοή.

Οι βήτα-αγωνιστές χαλαρώνουν τους λείους μύες του βρόγχους και αυξάνουν την εκκαθάριση του πολύπλευρου επιθηλίου. Το Aerosol Salbutamola, 2 αναπνοές (100 μg / δόση), εισπνεόμενη από τη δοσολογία εισπνευστήρα 4-6 φορές την ημέρα, είναι συνήθως μια επιλογή φαρμάκου λόγω της χαμηλής τιμής του. Η τακτική χρήση δεν έχει πλεονεκτήματα πριν χρησιμοποιήσετε την ανάγκη και προκαλεί πιο ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Οι βήτα-αγωνιστές μακροχρόνιας δράσης είναι προτιμητέες για ασθενείς με νυχτικά συμπτώματα ή για όσους βρίσκουν τη συχνή χρήση του εισπνευστήρα ενοχλητικού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σκόνη σαλμετερόλη, 1 εισπνοή (50 μg) 2 φορές την ημέρα ή τη σκόνη πρώτης ημέρας ή πρώηνOL (στροβιλοσυμπόριο 4,5 μg, 5,0 μg ή 12 μg) 2 φορές την ημέρα ή το Dius Formurge2 μg 2 φορές την ημέρα. Οι μορφές σκόνης μπορούν να είναι πιο αποτελεσματικές για τους ασθενείς που έχουν προβλήματα με τον συντονισμό όταν χρησιμοποιούν μια συσκευή εισπνοής δοσολογίας. Οι ασθενείς πρέπει να αποσαφηνιστούν τη διαφορά μεταξύ βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων παρασκευασμάτων, επειδή τα μακροπρόθεσμα παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες ή περισσότερες από 2 φορές την ημέρα, αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακών αρρυθμιών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συμβαίνουν συνήθως όταν χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε βήτα αγωνιστή και περιλαμβάνουν τρόμο, άγχος, ταχυκαρδία και μέτρια υποκαλιαιμία.

Οι αντιχολινεργικοί παράγοντες χαλαρώνουν τους λείους μύες βρόγχης μέσω ανταγωνιστικού φρεναρίσματος μυρκαρινικών υποδοχέων. Το βρωμιούχο χρησιμοποιείται συνήθως λόγω χαμηλών τιμών και διαθεσιμότητας. Το φάρμακο λαμβάνεται με 2-4 εισόδους κάθε 4-6 ώρες. Το βρωμιούχο είναι μια βραδύτερη εκκίνηση της δράσης (εντός 30 λεπτών, φθάνοντας το μέγιστο αποτέλεσμα - μετά από 1-2 ώρες), οπότε το βήτα-αγωνιστής συχνά αντιστοιχεί σε αυτό σε ένα συνδυασμένη συσκευή εισπνοής ή χωριστά ως απαραίτητο μέσο επείγουσας περίθαλψης. Η ΤΙΙΕΡΟΠΗ, ένας τεταρτοταγής αντιχολινεργικός παράγοντας για μια μακρά δράση είναι εκλεκτική μακράς δράσης και μπορεί επομένως να έχει ένα πλεονέκτημα έναντι του βρωμιδίου ραγτοποπίου, αφού ο αποκλεισμός του υποδοχέα m (όπως στην περίπτωση του βρωμιούχου και του βρωμιούχου) μπορεί να περιοριστεί σε βρωμοτική. Δόση - 18 μg 1 ώρα σε Sugki. Η ΤΙΙΕΡΟΠΗ δεν είναι διαθέσιμη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η αποτελεσματικότητα της ταιοτροπίας κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ αποδεικνύεται σε μελέτες μεγάλης κλίμακας, καθώς ένα φάρμακο αξιόπιστα επιβραδύνει την πτώση σε ασθενείς με το μεσαίο στάδιο της ΧΑΠ, καθώς και στους ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν και να σταματούν το κάπνισμα και τους ανθρώπους άνω των 50 ετών. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, η μακροπρόθεσμη χρήση της ταιοτροπίας βελτιώνει την ποιότητα ζωής, μειώνει τη συχνότητα των επιδόσεων και τη συχνότητα της νοσηλείας των ασθενών με ΧΑΠ, μειώνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε COPD. Οι παρενέργειες των αλλανομεινεργικών παραγόντων είναι η επέκταση των μαθητών, ασαφής όραση και η ξηοσοστομία.

Τα γλυκοκορτικοειδή εισπνοής αναστέλλουν τη φλεγμονή της αναπνευστικής οδού, αλλάζουν τη μειωμένη ρύθμιση των υποδοχέων βήτα και να αναστέλλουν τα προϊόντα των κυτοκινών και των λευκοτριενίων. Δεν αλλάζουν τη φύση της μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας σε ασθενείς με copds που συνεχίζουν να καπνίζουν, αλλά βελτιώνουν πραγματικά τη βραχυπρόθεσμη πνευμονική λειτουργία σε ορισμένους ασθενείς, ενισχύουν την επίδραση των βρογχοσωρευόντων και μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα των παροχές της COPD . Η δόση εξαρτάται από το φάρμακο. Για παράδειγμα, η φλουτικαζόνη σε δόση 500-1000 μg ημερησίως και beclomeletazone 400-2000 μg την ημέρα. Οι μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοειδών εισπνοής (φθαρρής + σαλμετερόλη) σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές μελέτες έχουν καθορίσει αύξηση της συχνότητας της πνευμονίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, σε αντίθεση με τη μακροχρόνια θεραπεία του συνδυασμού COPD της βουδεσονίδης + Φορτικάλη, η χρήση του οποίου δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της πνευμονίας.

Οι διαφορές στην ανάπτυξη της πνευμονίας, ως επιπλοκές σε ασθενείς με ΧΑΠ, μακροχρόνια γλυκοκορτικοειδή εισπνοής σε σταθερούς συνδυασμούς συνδέονται με διαφορετικές φαρμακοκινητικές ιδιότητες των γλυκοκορτικοειδών, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορα κλινικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, η βουδεσοίδη είναι ταχύτερη από την αναπνευστική οδό από την κυριαρχία. Αυτές οι διαφορές εκκαθάρισης μπορούν να αυξηθούν σε άτομα με σημαντική απόφραξη, οδηγώντας σε αυξημένη συσσώρευση σωματιδίων του φαρμάκου στην κεντρική αναπνευστική οδό, μειωμένους περιφερειακούς ιστούς απορρόφησης. Έτσι, η βουδεσονίδη μπορεί να απομακρυνθεί από τους πνεύμονες προτού οδηγήσει σε σημαντική μείωση της τοπικής ανοσίας και στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, το οποίο παρέχει ένα πλεονέκτημα, αφού το 30-50% των ασθενών με μέτριες και σοβαρές ακατέργαστες βακτηρίδες είναι συνεχώς παρόντες στο αναπνευστικό έκταση. Πιθανώς οι επιπλοκές της θεραπείας στεροειδών περιλαμβάνουν το σχηματισμό καταρράκτη και οστεοπόρωσης. Οι ασθενείς που έχουν χρησιμοποιηθούν από καιρό αυτά τα φάρμακα πρέπει να τηρούνται περιοδικά με έναν οφθαλμίατρο και να εκτελούν φυλές οστού και θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν πρόσθετο ασβέστιο, βιταμίνη D και διφωσφονικά.

Οι συνδυασμοί βήτα-αγωνιστής μακροχρόνιας δράσης (για παράδειγμα, σαλμετερόλη) και γλυκοκορτικοειδών εισπνοής (για παράδειγμα, φλουτικαζόνη) είναι πιο αποτελεσματικοί από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα σε λειτουργία μονοθεραπείας, στη θεραπεία της χρόνιας σταθερής νόσου.

Στοματικά ή συστηματικά γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία χρόνιου σταθερού COPD, αλλά είναι πιθανό να είναι αποτελεσματικές στο 10-20% των ασθενών και οι απομακρυσμένοι κίνδυνοι μπορούν να υπερβούν τα θετικά αποτελέσματα. Οι επίσημες συγκρίσεις μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών από το στόμα και εισπνοής δεν πραγματοποιήθηκαν. Οι αρχικές δόσεις των προφορικών παρασκευασμάτων θα πρέπει να είναι 30 mg για πρεδνιζόνη 1 φορές την ημέρα, η απόκριση στη θεραπεία πρέπει να ελέγχεται από σπιρομετρία. Εάν το FEF βελτιωθεί κατά περισσότερο από 20%, τότε η δόση πρέπει να μειωθεί κατά 5 mg πρεδνιζολόνης την εβδομάδα στη χαμηλότερη δόση που υποστηρίζει βελτίωση. Εάν η επιδείνωση αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της μείωσης, τα γλυκοκορτικοειδή εισπνοής μπορεί να είναι χρήσιμα, αλλά η επιστροφή σε μια υψηλότερη δόση είναι πιθανό να εξασφαλίσει την ταχύτερη εξαφάνιση των συμπτωμάτων και την αποκατάσταση του FEV. Αντίθετα, εάν η αύξηση του FEV είναι μικρότερη από 20%, η δόση των γλυκοκορτικοειδών πρέπει να μειωθεί γρήγορα και η λήψη διακόπτεται. Ο σκοπός του φαρμάκου σε εναλλασσόμενο σχήμα μπορεί να είναι μια επιλογή εάν μειώσει την ποσότητα ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων, παρέχοντας την καθημερινή επίδραση του ίδιου του φαρμάκου.

Η Theophyllin διαδραματίζει μικρό ρόλο στη θεραπεία χρόνιων σταθερών παροχών COPD και COPD. Επί του παρόντος, όταν είναι ασφαλέστερα και πιο αποτελεσματικά παρασκευάσματα. Η θεοφυλοινίνη μειώνει τον σπασμό των ινών λείων μυών, αυξάνει την κάθαρση του επιθηλίου του πληρώματος, βελτιώνει τη δεξιά λειτουργία και μειώνει την πνευμονική αντοχή των δοχείων και της αρτηριακής πίεσης. Η μέθοδος δράσης του μελετώνεται ανεπαρκώς, αλλά πιθανώς διαφέρει από τον μηχανισμό δράσης των βήτα-αγωνιστών και των αντιχολινεργικών παραγόντων. Ο ρόλος της στη βελτίωση της διαφραγματικής λειτουργίας και η μείωση της δυσκολίας της αναπνοής κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης είναι αμφιλεγόμενη. Η θεοφυλοινίνη σε χαμηλές δόσεις (300-400 mg ημερησίως) έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών εισπνοής.

Η θεοφυλλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που αντανακλούν ανεπαρκώς στις εισπνευστήρες και εάν η χρήση του φαρμάκου παρατηρείται συμπτωματική απόδοση. Οι συγκεντρώσεις του παρασκευάσματος στον ορό δεν απαιτούν παρακολούθηση μέχρις ότου ο ασθενής ανταποκρίνεται στο φάρμακο, δεν έχει συμπτώματα τοξικότητας ή επαφής. Στοματικές μορφές θεοφυλλίνης με αργή απελευθέρωση, οι οποίες απαιτούν λιγότερο συχνή χρήση, αυξάνουν την ευπρόσδεκτη. Η τοξικότητα παρατηρείται συχνά και περιλαμβάνει αϋπνία και γαστρεντερικές διαταραχές, ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις αίματος. Πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως οι υπερφορικές και κοιλιακές αρρυθμίες και οι επιληπτικές κρίσεις, έχουν την τάση να εμφανίζονται στις συγκεντρώσεις του αίματος περισσότερο από 20 mg / l. Ο ηπατικός μεταβολισμός του ηφυλίνης αλλάζει σημαντικά ανάλογα με τους γενετικούς παράγοντες, την ηλικία, το κάπνισμα, ηπατική δυσλειτουργία και με ταυτόχρονη λήψη μίας μικρής ποσότητας φαρμάκων, όπως αντιβιοτικά μακρολιδίου και φθοροχινόνης και αναστολείς υποδοχέα Η2-ισταμίνης που δεν έχουν ηρεμιστικά.

Οι αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις των ανταγωνιστών φωσφοδιεστεράσης-4 (roflumipast) και αντιοξειδωτικά (η-ακετυλοκυστεΐνη) στη θεραπεία της COPD διερευνούνται.

Η θεραπεία οξυγόνου στο COPD

Η μακρά θεραπεία οξυγόνου επεκτείνει τη ζωή σε ασθενείς με COPL, RO2 που είναι συνεχώς μικρότερη από 55 mm Hg. Τέχνη. Η συνεχής θεραπεία οξυγόνου 24 ωρών είναι πιο αποδοτική από τη λειτουργία νύχτας 12 ωρών. Η θεραπεία οξυγόνου οδηγεί τον αιματοκρίτη για φυσιολογικό, βελτιώνει μέτρια τη νευρολογική κατάσταση και την ψυχολογική κατάσταση, προφανώς, βελτιώνοντας τον ύπνο και μειώνει τις πνευμονικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η θεραπεία οξυγόνου αυξάνει επίσης την ανοχή σωματικής άσκησης σε πολλούς ασθενείς.

Ο ύπνος πρέπει να διεξαχθεί σε ασθενείς με σοβαρούς Copds που δεν αντιστοιχεί σε κριτήρια για μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου, αλλά τα δεδομένα κλινικής εξέτασης δείχνουν πνευμονική υπέρταση απουσία υποξυσιμίας ημέρας. Η νυκτερινή θεραπεία οξυγόνου μπορεί να ανατεθεί εάν η μελέτη κατά τη διάρκεια του ύπνου δείχνει μια επεισοδιακή μείωση του κορεσμού <88%. Αυτή η θεραπεία εμποδίζει την εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης, αλλά η επιρροή της στην επιβίωση είναι άγνωστη.

Οι ασθενείς που διορθώνονται μετά από μια οξεία αναπνευστική ασθένεια και τα σχετικά κριτήρια που απαριθμούνται πρέπει να ανατεθούν o2 και να επανεξετάσουν την απόδοση του δωματίου με αέρα δωματίου σε 30 ημέρες.

O Εφαρμόζεται μέσω του ρινικού καθετήρα με ρυθμό ροής επαρκές για να επιτευχθεί rao2> 60 mm Hg. Τέχνη. (SAO> 90%), συνήθως 3 l / min μόνο. Το O2 προέρχεται από ηλεκτρικούς συμπυκνωτές οξυγόνου, υγροποιημένα συστήματα O2 ή κυλίνδρους πεπιεσμένου αερίου. Οι κόμβοι που περιορίζουν την κινητικότητα, αλλά οι λιγότερο δρόμοι προτιμώνται για τους ασθενείς που περνούν το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου στο σπίτι. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν μικρές δεξαμενές O2 για υποθέσεις αποθεματικών ελλείψει ηλεκτρικής ενέργειας ή για φορητή χρήση.

Τα υγρά συστήματα προτιμώνται για τους ασθενείς που ξοδεύουν πολύ χρόνο έξω από το σπίτι. Τα φορητά δοχεία υγρών O2 είναι ευκολότερα τη μεταφορά και έχουν μεγαλύτερη χωρητικότητα από τους φορητούς κυλίνδρους πεπιεσμένου αερίου. Μεγάλοι κύλινδροι πεπιεσμένου αέρα είναι ο πιο ακριβός τρόπος παροχής οξυγόνου θεραπείας, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν άλλες πηγές δεν είναι διαθέσιμες. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να αποσαφηνιστούν τον κίνδυνο του καπνίσματος κατά τη χρήση περίπου.

Διάφορες συσκευές σάς επιτρέπουν να αποθηκεύετε το οξυγόνο που χρησιμοποιείται από τον ασθενή, για παράδειγμα χρησιμοποιώντας ένα σύστημα δεξαμενής ή τη διασφάλιση της αρχειοθέτησης μόνο τη στιγμή της εισπνοής. Αυτές οι συσκευές ελέγχουν την υποξαιμία ως αποτελεσματικά με το σύστημα συνεχούς τροφοδοσίας.

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται επιπλέον O2 ενώ ταξιδεύουν με αεροσκάφη, καθώς η πίεση στα πολιτικά αεροσκάφη χαμηλά. Οι ασθενείς με EUKAPNIC με COPD, στις οποίες στη στάθμη της θάλασσας Ra22 περισσότερο από 68 mm Hg. Τέχνη., Κατά μέσο όρο, η RaO2 έχει πάνω από 50 mm Hg. Τέχνη. Και δεν απαιτούν πρόσθετη θεραπεία με οξυγόνο. Όλοι οι ασθενείς με COPD με υπερκαψινιά, σημαντική αναιμία (HCT <30) ή σχετικές με καρδιακές ή εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούν επιπλέον O2 για μεγάλες πτήσεις και πρέπει να προειδοποιούν από την αεροπορική εταιρεία κατά την κράτηση εισιτηρίων. Οι ασθενείς δεν επιτρέπεται να μεταφέρουν ή να χρησιμοποιούν το δικό τους Ο2. Η αεροπορική εταιρεία παρέχει το O2 μέσω του δικού του συστήματος και οι περισσότεροι απαιτούν ειδοποιήσεις ελάχιστες σε 24 ώρες, ιατρική επιβεβαίωση της ανάγκης και της δήλωσης σχετικά με την πτήση. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν τους δικούς τους ρινικούς καθετήρες, επειδή ορισμένες αεροπορικές εταιρείες παρέχουν μόνο μάσκες. Παροχή εξοπλισμού στην πόλη προορισμού, εάν απαιτείται, πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων, ώστε ο προμηθευτής να μπορέσει να συναντήσει τον ταξιδιώτη στο αεροδρόμιο.

Τερματισμός του καπνίσματος

Η παύση του καπνίσματος είναι εξαιρετικά δύσκολη και εξαιρετικά σημαντική. Ατηρίζεται, αλλά εντελώς δεν σταματά την εξέλιξη της αναπνευστικής φλεγμονής. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνει την ταυτόχρονη χρήση διαφορετικών μεθόδων αναφοράς καπνίσματος: ορίζοντας την ημερομηνία άρνησης του καπνίσματος, μεθόδους τροποποίησης συμπεριφοράς, τάξεις ομάδας, θεραπεία ειδικής νικοτίνης (τσίχλα , διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα, συσκευή εισπνοής, δισκία ή ρινική ψεκασμένη λύση), βουπροπιόνη και ιατρική υποστήριξη. Η συχνότητα της άρνησης του καπνίσματος είναι περίπου 30% ετησίως, ακόμη και με την πιο αποτελεσματική μέθοδο - ένας συνδυασμός βουπροπιόντων με ειδική θεραπεία με νικοτίνη.

Δαμαλινοθεραπεία

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να κάνουν ετήσιες εμβολιασμούς γρίπης. Το εμβόλιο της γρίπης είναι 30-80% ικανό να μειώσει τη σοβαρότητα της ροής και της θνησιμότητας σε ασθενείς με COPD. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εμβολιαστεί ή εάν η υπεράσπιση του στελέχους του ιού της γρίπης δεν περιλαμβάνεται σε σχήμα εμβολίου του τρέχοντος έτους, με τη φλονιδία που αναβοσβήνει, συνιστάται η θεραπεία με προφυλακτικούς παράγοντες (Amantadine, Rimantadine, Oseltamivir ή Zanamivir) που προορίζονται για τη θεραπεία της φλας της γρίπης. Το εμβόλιο πνευμονιοκοκκικού πολυσακχαρίτη δίδει ελάχιστα ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Ο εμβολιασμός του πολυσθενούς πνευμονιοκοκκικού εμβολίου πρέπει να διεξάγεται από όλους τους ασθενείς με Copds ηλικίας 65 ετών και άνω και ηλικιωμένους και ασθενείς με COPD με FEV1 <40% των οφειλόμενων.

Σωματική δραστηριότητα

Η φυσική κατάσταση των σκελετικών μυών, επιδεινώθηκε λόγω χαμηλού προτύπου ή μακροχρόνιας νοσηλείας κατά την αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να βελτιωθεί από το πρόγραμμα ασκήσεων δοσολογίας. Η ειδική εκπαίδευση των αναπνευστικών μυών είναι λιγότερο χρήσιμη από τη συνολική αερόβια εκπαίδευση. Ένα τυπικό πρόγραμμα κατάρτισης ξεκινά με αργά περπάτημα σε διάδρομο ή οδηγεί σε ένα εργοστάσιο ποδηλάτου χωρίς φορτίο μέσα σε λίγα λεπτά. Η διάρκεια και η ένταση των ασκήσεων αυξάνεται προοδευτικά για περισσότερο από 4-6 εβδομάδες, μέχρις ότου ο ασθενής είναι σε θέση να εκπαιδεύσει για 20-30 λεπτά χωρίς να σταματήσει με ελεγχόμενη δύσπνοια. Οι ασθενείς με πολύ βαρύ COPD μπορούν συνήθως να επιτύχουν τη λειτουργία πεζοπορίας για 30 λεπτά με ρυθμό 1 -2 μιλίου ανά ώρα. Για να διατηρηθεί η φυσική μορφή, η άσκηση πρέπει να πραγματοποιηθεί 3-4 φορές την εβδομάδα. Ο κορεσμός 02 παρακολουθείται και έχει οριστεί επιπλέον O2 εάν είναι απαραίτητο. Η εκπαίδευση της αντοχής των ανώτερων άκρων είναι χρήσιμη για την εκτέλεση μηνυμάτων, όπως κολύμβηση, επίδεσμο και καθαρισμό. Οι ασθενείς με COPD θα πρέπει να εκπαιδεύονται από μεθόδους εξοικονόμησης ενέργειας για την εκτέλεση καθημερινής εργασίας και διανομής δραστηριότητας. Είναι επίσης απαραίτητο να συζητηθούν προβλήματα στη σεξουαλική σφαίρα και να συμβουλεύουμε σχετικά με τις μεθόδους εξοικονόμησης ενέργειας σεξουαλικών επαφών.

Φαγητό

Σε ασθενείς με Copds αύξησαν τον κίνδυνο απώλειας σωματικού βάρους και μειώνουν την κατάσταση των τροφίμων λόγω αύξησης του 15-25% των ενεργειακών δαπανών για την αναπνοή, υψηλότερο μεταβολισμό του μεταβολισμού και των επιπέδων παραγωγής θερμότητας (δηλαδή το αποτέλεσμα της θερμικής ισχύος), ενδεχομένως, από την εκτέλεση Το στομάχι εμποδίζει τη μείωση του λειαντικού διαφράγματος και αυξάνει το έργο της αναπνοής, υψηλότερο κόστος ενέργειας για την καθημερινή δραστηριότητα, ασυνέπειες στη ροή ενέργειας και ενέργειας και των καταβολικών επιδράσεων των φλεγμονωδών κυτοκινών, όπως το TNF-A. Η συνολική μυϊκή ισχύ και η αποτελεσματικότητα της χρήσης επιδεινώνονται. Οι ασθενείς με χαμηλότερη κατάσταση διατροφής έχουν τη χειρότερη πρόβλεψη, επομένως σκόπιμο να προτείνετε μια ισορροπημένη διατροφή με επαρκή ποσότητα θερμίδων σε ένα σύνολο με άσκηση για να αποτρέψετε ή να αποκαταστήσετε την μυϊκή ατροφία και την ανεπαρκή διατροφή. Ωστόσο, η υπερβολική αύξηση του σωματικού βάρους πρέπει να αποφεύγεται και οι ασθενείς που πάσχουν από παχυσαρκία θα πρέπει να αγωνιστούν για μεγαλύτερο δείκτη μάζας σώματος. Μελέτες που μελέτησαν τη συμβολή της διατροφής στην αποκατάσταση των ασθενών δεν απέδειξαν τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας ή ανοχής στα φορτία. Ο ρόλος των αναβολικών στεροειδών (για παράδειγμα, megesterol, οξική, οξονονόνη), θεραπεία της αυξητικής ορμόνης και ανταγωνιστών fne σε διόρθωση της κατάστασης διατροφής και η βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης και της πρόβλεψης κατά τη διάρκεια των copds δεν αρκούν.

Αξιόπιστη πηγή.[37], [38], [39], [40], [41], [42], [44]

Πνευμονική αποκατάσταση όταν COPD

Τα προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης χρησιμεύουν ως προσθήκη στη φαρμακοθεραπεία για τη βελτίωση των φυσικών λειτουργιών. Πολλά νοσοκομεία και εγκαταστάσεις υγείας προσφέρουν επίσημα προγράμματα πολυεπιστημονικής αποκατάστασης. Η πνευμονική αποκατάσταση περιλαμβάνει τη διόρθωση άσκησης, εκπαίδευσης και συμπεριφοράς. Η θεραπεία πρέπει να είναι εξατομικευμένη. Οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας μιλούν για COPD και θεραπεία, ο ασθενής τον καλεί να πάρει τη μέγιστη ευθύνη για την προσωπική υγεία στον εαυτό του. Ένα προσεκτικά ολοκληρωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης βοηθά τους ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ να προσαρμοστούν στους φυσιολογικούς περιορισμούς και τους δίνει πραγματικές ιδέες σχετικά με τη δυνατότητα βελτίωσης της κατάστασής τους.

Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης εκδηλώνεται με μεγαλύτερη ανεξαρτησία και βελτιώνει την ποιότητα ζωής και ανοχής στα φορτία. Οι μικρές βελτιώσεις είναι αισθητές για την αύξηση της αντοχής των κατώτερων άκρων, της αντοχής και της μέγιστης κατανάλωσης του Ο2. Παρ 'όλα αυτά, η πνευμονική αποκατάσταση συνήθως δεν βελτιώνει την πνευμονική λειτουργία και δεν αυξάνει τη διάρκεια ζωής. Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, τουλάχιστον τριών μηνών αποκατάσταση, μετά την οποία πρέπει να συνεχίσουν να συμμετέχουν σε προγράμματα υποστήριξης απαιτούνται για την επίτευξη θετικής επίδρασης σε ασθενείς με σοβαρό σχηματισμό.

Ειδικά προγράμματα είναι διαθέσιμα για ασθενείς που παραμένουν στο IVL μετά από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Μερικοί ασθενείς μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς από το IVL, ενώ άλλοι μπορούν να παραμείνουν χωρίς IVL κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν υπάρχουν επαρκείς συνθήκες στο σπίτι και εάν τα μέλη της οικογένειας είναι καλά εκπαιδευμένα, ο ασθενής από το νοσοκομείο με IVL είναι δυνατός.

Χειρουργική θεραπεία του Hobl

Οι χειρουργικές προσεγγίσεις στη θεραπεία της σοβαρής COPD ξύλινε μια μείωση του όγκου και της μεταμόσχευσης του πνεύμονα.

Η μείωση του όγκου της φωτεινής εκτομής των λειτουργικών ανενεργών εμφυσηματικών περιοχών βελτιώνει την ανοχή σε φορτία και τη διήθηση της διάρκειας δύο ετών σε ασθενείς με σοβαρό εμφύσημα, κυρίως στους άνω πνεύμονες, που έχουν αρχικά χαμηλή ανοχή στα φορτία μετά από πνευμονική αποκατάσταση.

Άλλοι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν την εξασθένιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της απόδοσης μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας δεν αλλάζει ή επιδεινώνεται σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία. Τα αποτελέσματα απομακρυσμένης θεραπείας είναι άγνωστα. Η βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται λιγότερο συχνά από ό, τι όταν μεταφεύγουν τον πνεύμονα. Καθώς η βελτίωση πιστεύεται ότι είναι συνέπεια της αύξησης της λειτουργίας των πνευμόνων και τη βελτίωση της λειτουργίας του διαφράγματος και τη σχέση του V / P. Η θνησιμότητα λειτουργίας είναι περίπου 5%. Οι καλύτεροι υποψήφιοι για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων - ασθενών με FEV 20-40% του σωστού, DSRDs είναι μεγαλύτερα από το 20% των οφειλών, με σημαντική μείωση του πάχους της σωματικής δραστηριότητας, η ετερογενής φύση της βλάβης του Οι πνεύμονες σύμφωνα με δεδομένα CT με την επικρατούσα ήττα των άνω κλασμάτων, Raso λιγότερο από 50 mM RT. Τέχνη. και ελλείψει σοβαρής πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και ασθενειών των στεφανιαίων αρτηριών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς είναι τόσο μεγάλοι ταύροι που συμπιέζουν το μαγειρεμένο φως. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να βοηθηθούν με χειρουργική εκτομή των ταύρων, η οποία οδηγεί στην εξαφάνιση των εκδηλώσεων και τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας. Γενικά, η εκτομή είναι η πιο αποτελεσματική στους ταύρους, οι οποίοι καταλαμβάνουν περισσότερο από το ένα τρίτο του μισού του στήθους και το FEV περίπου το ήμισυ από τον σωστό κανονικό όγκο. Η βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας εξαρτάται από τον αριθμό των φυσιολογικών ή ελάχιστα αλλάζει τον πνευμονικό ιστό, το οποίο συμπιέζεται από έναν εκτομή ταύρο. Η διαδοχική ακτινογραφία στο στήθος και η CT είναι οι πιο ενημερωτικές μελέτες προκειμένου να προσδιοριστούν εάν η λειτουργική κατάσταση του ασθενούς είναι το αποτέλεσμα μιας παράδοσης βιώσιμης σφαίρας πνεύμονα ή συνολικού εμφύσματος. Η διαπίστωση μειωμένη μειωμένη DSS0 (<40% του οφειλόμενου) υποδεικνύει ένα κοινό έντυπο και συνεπάγεται ένα πιο μέτριο αποτέλεσμα από τη χειρουργική εκτομή.

Από το 1989, η μεταμόσχευση ενός πνεύμονα αντικατέστησε σε μεγάλο βαθμό τη μεταμόσχευση δύο πνευμόνων σε ασθενείς με COPD. Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση είναι ασθενείς κάτω των 60 ετών με ένα πλεονέκτημα μικρότερο από 25% της οφειλόμενης ή σοβαρής πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο σκοπός της μεταμόσχευσης των πνευμόνων είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής, επειδή η προσδόκιμο ζωής αυξάνεται σπάνια. Η πενταετής επιβίωση μετά τη μεταμόσχευση σε εμφύσημα είναι 45-60%. Οι ασθενείς απαιτούν δια βίου ανοσοκαταστολή, η οποία συνδέεται με τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων.

Θεραπεία της οξείας επιδείνωσης της ΧΑΠ

Το άμεσο έργο είναι να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση, επιβραδύνοντας την εξέλιξη της παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού και τη θεραπεία του λόγου που βασίζεται η επιδείνωση.

Ο λόγος είναι συνήθως άγνωστος, αν και δεν προκύπτουν μη αιχμηρές επιδείξεις λόγω βακτηριακών ή ιικών λοιμώξεων. Οι επιδοκιμασίες συμβάλλουν σε τέτοιους παράγοντες ως κάπνισμα, εισπνοή ενοχλητικών ρύπων και υψηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης. Οι μέτριες παροξύνσεις μπορούν συχνά να αντιμετωπίζονται με βάση εξωτερικού ασθενούς εάν επιτρέπονται οι συνθήκες κατοικίας. Οι παλαιότεροι εξασθενημένοι ασθενείς και οι ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία, ιστορικό αναπνευστικής ανεπάρκειας ή οξεία μεταβολές στις παραμέτρους της σύνθεσης αερίου του αρτηριακού αίματος νοσηλεύονται για παρατήρηση και θεραπεία. Η υποχρεωτική νοσηλεία στον διαχωρισμό της εντατικής περίθαλψης με τη συνεχή παρακολούθηση της αναπνευστικής κατάστασης υπόκειται σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή παροξύνσεις με ασυνήθιστη υποξία, οξεία αναπνευστική οξέωση, νέες αρρυθμίες ή δυσλειτουργία της αναπνευστικής λειτουργίας, καθώς και ασθενείς που χρειάζονται να αποπληθωριστεί.

Οξυγόνο

Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται επιπλέον O2, ακόμη και αν δεν το χρειάζονται συνεχώς. Ο διορισμός του Ο2 μπορεί να επιδεινώσει την υπερκαψινιά, μειώνοντας την υποξική αναπνευστική απόκριση. Μετά από 30 ημέρες, ο δείκτης του RaO2 με αναπνοή με αέρα χώρου θα πρέπει να ελέγχεται και πάλι για να αξιολογήσει την ανάγκη του ασθενούς σε επιπλέον O2.

Αναπνευστική υποστήριξη

Μη επεμβατικός εξαερισμός με θετική πίεση [Για παράδειγμα, υποστήριξη πίεσης ή εξαερισμός δύο επιπέδων με θετική πίεση της αναπνευστικής οδού μέσω της μπροστινής μάσκας] - μια εναλλακτική λύση στον πλήρη τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων. Ο μη επεμβατικός εξαερισμός μειώνει πιθανότατα την ανάγκη διασωλήνωσης, μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας των νοσηλεκτών και μειώνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με παροξύνσεις παλμών (προσδιορίζονται με ρΗ <7,30 σε αιμοδυναμικά σταθερές ασθενείς χωρίς άμεση απειλή αναπνευστικής διακοπής). Μη επεμβατικός εξαερισμός, προφανώς, δεν δίνει καμία επίδραση σε ασθενείς με λιγότερη σοβαρή επιδείνωση. Ωστόσο, μπορεί να εκχωρηθεί σε ασθενείς σε αυτή την ομάδα εάν η σύνθεση αερίου του αρτηριακού αίματος επιδεινωθεί, παρά την αρχική φαρμακευτική θεραπεία ή εάν ο ασθενής είναι ένας πιθανός υποψήφιος για τον πλήρη τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων, αλλά δεν απαιτεί διασωλήνωση για έλεγχο την αναπνευστική οδό ή την καταστολή για θεραπεία. Με μια επιδείνωση του κράτους σε μη επεμβατικό εξαερισμό, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε επεμβατικό τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων.

Η επιδείνωση της σύνθεσης αερίου του αίματος και της ψυχικής κατάστασης και η προοδευτική κόπωση των αναπνευστικών μυών είναι ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων. Οι επιλογές εξαερισμού, οι στρατηγικές επεξεργασίας και οι επιπλοκές συζητούνται στο CH. 65 ΣΕ σελίδα 544. Οι παράγοντες κινδύνου της εξάρτησης ΕΙ περιλαμβάνουν το πτερύγιο <0,5 λίτρα, σταθερούς δείκτες της σύνθεσης αερίου αίματος (RaO2 <50 mm Hg. Και / ή raso2> 60 mm Hg.), Ένα σημαντικό Περιορισμός της ικανότητας εκτέλεσης άσκησης και κακής ισχύος. Επομένως, οι επιθυμίες του ασθενούς σχετικά με την διασωλήνωση και τον τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων πρέπει να συζητηθούν και να τεκμηριωθούν.

Εάν ο ασθενής απαιτεί μακρά διασωλήνωση (για παράδειγμα, περισσότερες από 2 εβδομάδες), η τραχειοστομία αντιστοιχεί ώστε να εξασφαλίζεται η άνεση, η επικοινωνία και η ισχύς. Κατά την εκτέλεση ενός καλού πολυεπιστημονικού προγράμματος ανάκτησης, συμπεριλαμβανομένης της θρεπτικής και ψυχολογικής υποστήριξης, πολλοί ασθενείς που απαιτούν μακροχρόνια IVL, μπορούν να αφαιρεθούν με επιτυχία από το μηχάνημα και να επιστρέψουν στο προηγούμενο επίπεδο λειτουργίας.

Φαρμακευτική επεξεργασία hobl

Οι βήτα-αγωνιστές, οι αντιχολινεργικοί παράγοντες και / ή τα κορτικοστεροειδή πρέπει να διορίζονται ταυτόχρονα με τη θεραπεία οξυγόνου (ανεξάρτητα από το πώς χρησιμοποιείται το οξυγόνο), προκειμένου να μειωθεί η απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Βήτα-αγωνιστές - τη βάση της φαρμακευτικής θεραπείας των παροξυσμών. Η σαλβουταμόλη 2,5 mg χρησιμοποιείται ευρέως ευρέως μέσω ενός νεφελοποιητή ή 2-4 εισπνοής (100 μg / εισπνοή) μέσω της εισπνευστήρα δοσολογίας κάθε 2-6 ώρες. Η εισπνοή χρησιμοποιώντας τη συσκευή εισπνοής δοσολογίας οδηγεί σε γρήγορη βρογχοδιαστολή. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποδεικνύουν υψηλότερα επίπεδα νεφελοποιητών σε σύγκριση με τις εισπνευστήρες δοσολογίας.

Η αποτελεσματικότητα του χρησιμοποιούμενου βρωμιδίου - αντιχολινεργικού παράγοντα αποδεικνύεται, η οποία είναι πιο κοινή - όταν επιδεινώνεται η ΧΑΠ. Θα πρέπει να εκχωρηθεί ταυτόχρονα ή εναλλακτικά με βήτα-αγωνιστές μέσω μιας εισπνευστήρα δοσολογίας. Δοσολογία - 0,25-0,5 mg μέσω νεφελοποιητή ή 2-4 εισπνοής (21 μg / εισπνοή) με εισπνοή μέτρησης κάθε 4-6 ώρες. Το βρωμίδιο συνήθως παρέχεται από ένα αποτέλεσμα απεικόνισης παρόμοιο με την επίδραση των β--αγωνιστών. Η θεραπευτική έννοια της ταιοτροπίας - δεν δημιουργείται παρατεταμένο αντιχολινεργικό φάρμακο.

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών θα πρέπει να ξεκινά αμέσως καθόλου, ακόμη και μέτρια, επιδοκιμασίες. Η επιλογή περιλαμβάνει πρεδνιζολόνη 60 mg 1 φορά την ημέρα προφορικά, με μείωση της δόσης για περισσότερο από 7-14 ημέρες και η πρεδνιζόνη μεθυλεστέρας είναι 60 mg 1 φορά την ημέρα ενδοφλεβίως, μειώνοντας τη δόση για περισσότερο από 7-14 ημέρες. Αυτά τα φάρμακα είναι ισοδύναμα με οξεία αποτελέσματα. Από την εισπνοή Glucorhortico-dov στη θεραπεία των παροχών της ΧΑΠ χρησιμοποιείται ένα εναιώρημα βουδεσονίδης, το οποίο συνιστάται ως θεραπεία νεφελοποιητή σε δόση 2 mg 2-3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με διαλύματα μικρής εμβέλειας, κατά προτίμηση συνδυασμένες φαρμακείο.

Οι μεθυλοξάντινες, οι οποίοι κάποτε θεωρήθηκαν ως βάση για τη θεραπεία των παροξύνσεων COPD, δεν χρησιμοποιούνται πλέον. Η τοξικότητά τους υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα.

Τα αντιβιοτικά συνιστώνται για επιδείξεις σε ασθενείς με πυώδη υγρό. Μερικοί γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά εμπειρικά με μια αλλαγή στο χρώμα του πτύου ή σε μη ειδικές αλλαγές στην ακτινογραφία του θώρακα. Πριν από τη διορισμό της θεραπείας, δεν υπάρχει ανάγκη για βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική μελέτη εάν δεν υπάρχει κακή κατάσταση ενός ασυνήθιστου ή βιώσιμου μικροοργανισμού. Η αντισταθμιστική θεραπεία με μια απλή επιδείνωση της ΧΑΠ σε άτομα <65 ετών, FEV> 50% του οφειλόμενου περιλαμβάνει την αμοξικιλλίνη 500-100 mg 3 φορές σε ένα χρόνο ή μακρολίδη παραγωγής (αζιθρομυκίνη 500 mg 3 ημέρες ή κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές α Ημέρα), η δημιουργία κεφαλοσπορινών II- III (Cefuroxime Axethyl 500 mg 2 φορές την ημέρα, ένα Cephixim 400 mg 1 φορά την ημέρα), που διοριστεί για 7-14 ημέρες, είναι αποτελεσματικά και φθηνά προετοιμασίες πρώτης γραμμής. Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να υπαγορεύεται από την τοπική δομή της βακτηριακής ευαισθησίας και την ιστορία του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με προφορικές παρασκευάσματα. Αντιβακτηριακή θεραπεία με περίπλοκη επιδείνωση του COPL με συντελεστές κινδύνου σε 35-50% FEV που σχετίζεται με το αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό κάλιο 625 mg 3 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα. Φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη 500 mg 1 φορά την ημέρα, moxifloxacin 400 mg 1 φορά την ημέρα ή gatifloxacin 320 mg 1 Ώρα την ημέρα αυτά τα φάρμακα αυτά χορηγούνται από το στόμα ή, εάν είναι απαραίτητο, συμμορφώνονται με την αρχή της "σταθερής θεραπείας" τα πρώτα 3-5 Ημέρες παρεντερικά (αμοξικιλλίνη Clawulanate 1200 mg 3 φορές την ημέρα ή φθοροκινολόνη (λεβοφλοξασίνη 500 mg 1 φορά την ημέρα, moxifloxacin 400 mg 1 φορά την ημέρα). Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά έναντι Ν. Grucenene και M. Catarrhalis στελέχη, παράγοντας βήτα λακταμάτια, αλλά δεν υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα. Παρασκευάσματα της πρώτης γραμμής στους περισσότερους ασθενείς. Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται για να αναγνωρίσουν τα σημάδια της επιδείνωσης για να αλλάξουν το πτύελο από φυσιολογικό σε πυώδη σε πυώδη και την έναρξη μαθημάτων αντιβιοτικών 10-14 ημερών. Το παρατεταμένο αντιβιοτικό copilylaxis συνιστάται μόνο στους ασθενείς με δομικές αλλαγές σε βρογχοκασάδες τύπου φωτός ή μολυσμένο ταύρο.

Όταν υποψιάζονται pseudomonas spp. και / ή άλλες εντεροβακτηριώματα SPP., παρεντερικώς σιπροφλοξασίνη στα 400 mg 2-3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια μέσα σε 750 mg 2 φορές την ημέρα ή παρεντερικώς λεβοφλοξασίνη 750 mg 1 φορά την ημέρα, τότε 750 mg ανά ημέρα εντός, Ceftazidim 2.0 g 2 -3 φορές την ημέρα.

Ημερομηνία έκδοσης 29 Μαρτίου 2018. ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ 19 Ιουλίου 2019.

Τον ορισμό της ασθένειας. Αιτίες της νόσου

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) - Η ασθένεια που κερδίζει δυναμική, κινείται στην αξιολόγηση των αιτιών του θανάτου των ανθρώπων άνω των 45 ετών. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των ηγετικών αιτημάτων θνησιμότητας στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις που το 2020, το COPL θα πάρει ήδη την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο γεγονός ότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδίως, με τον νόμο καπνού που εκδηλώνονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού θα προχωρά, η οποία καθίσταται μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και μειώνει το προσδόκιμο ζωής γενικά. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ υποβάλλεται στις μέρες μας ιδιαίτερα σχετικό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτογενής χρόνια ασθένεια στην οποία η έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρήσει.

Εάν ο γιατρός διαγνώστηκε "Χρόνια αποφρακτική ελαφριά ασθένεια (COPD)", προκύπτουν ορισμένες ερωτήσεις: Τι σημαίνει πόσο επικίνδυνο είναι επικίνδυνο, τι να αλλάξει ο τρόπος ζωής, ποια είναι η πρόβλεψη της νόσου;

Ετσι, Χρόνια αποφρακτική ασθένεια των πνευμόνων ή της ΧΑΠ - Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη ασθένεια με τη ζημιά στους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), ο οποίος οδηγεί σε παραβίαση της αναπνοής λόγω της στένωσης του αυλού των βρόγχων. [ένας] Με την πάροδο του χρόνου, το εμφύσημα αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα του κράτους στο οποίο μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συρρικνωθούν και να επεκταθούν στη διαδικασία της αναπνοής. Εύκολα ταυτόχρονα είναι συνεχώς σαν σε κατάσταση εισπνοής, πάντα, ακόμη και κατά την εκπνοή, παραμένει πολλοί αέρας, οι οποίες διαταράσσουν την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ήττα των μικρών βρόγχων όταν το copd

Αιτίες της εστίας ασθενειών είναι:

  • Επιπτώσεις των επιβλαβών περιβαλλοντικών παραγόντων ·
  • tobacco;
  • Επαγγελματίες επιβλαβείς παράγοντες (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο) ·
  • Γενική ρύπανση του περιβάλλοντος (καυσαερίων αυτοκινήτων, έτσι 2Οχι όχι. 2)
  • συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις.
  • κληρονομικότητα;
  • Ανεπάρκεια Α. 1-Intrippsin.
Προειδοποίηση

Όταν βρίσκετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην αυτο-φαρμακοποιείτε - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Καβλί - Η ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής εξελίσσεται συχνότερα μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακροπρόθεσμη διαδικασία, η οποία είναι συχνότερη αόρατη για τον ασθενή.

Συμβουλευτείτε έναν γιατρό κάνει την αναδυόμενη δύσπνοια и βήχας - τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου (δύσπνοια σχεδόν σταθερή · βήχας συχνή και καθημερινά, με εκφόρτωση πτύων το πρωί). [2]

Ένας τυπικός ασθενής με COPD είναι ένα άτομο καπνίσματος 45-50 ετών, τα οποία διαμαρτύρονται για συχνή δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Βήχας - ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της ασθένειας του βήχα, υπάρχει ένας επεισοδιακός χαρακτήρας, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινά.

Πτύελο Επίσης σε σχέση με το πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια, ξεχωρίζει σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Ο χαρακτήρας του βλεννογόνου. Το πυώδες άφθονο πτύελο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου.

Δύσπνοια Εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και σημειώνεται πρώτα μόνο με σημαντική και εντατική σωματική δραστηριότητα, εντείνοντας στις αναπνευστικές ασθένειες. Στο μέλλον, η δυσκολία της αναπνοής τροποποιείται: Η αίσθηση της έλλειψης οξυγόνου κατά τη διάρκεια των συμβατικών σωματικών ασπειρών αντικαθίσταται από τη βαριά αναπνευστική ανεπάρκεια και εγκαίρως ενισχύεται. Είναι μια δυσκολία στην αναπνοή γίνεται συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πότε μπορώ να υποψιάζομαι τις εστίες;

Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις του αλγορίθμου της πρώιμης διάγνωσης της COPD: [ένας]

  • Βήχετε κάθε μέρα αρκετές φορές; Σας ανησυχεί;
  • Συμβεί όταν η σπορά ενός πτύου ή βλέννας (συχνά / καθημερινά);
  • Έχετε μια ταχύτερη / πιο συχνή δύσπνοια, σε σύγκριση με τους συνομηλίκους;
  • Είστε ηλικίας άνω των 40 ετών;
  • Καπνίζετε και έπρεπε να καπνίζετε πριν;

Με μια θετική απάντηση για περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η σπιρομετρία με δοκιμή Armhole. Με τον δείκτη δοκιμής δοκιμής 1/ Πυρκαγιά ≤ 70 καθορίζεται από την υποψία της ΧΑΠ.

Παθογένεση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Όταν οι Copds υποφέρουν από την αναπνευστική οδό και το ύφασμα των ίδιων των πνευμόνων είναι ένα πνευμονικό παρεγχύμα.

Η ασθένεια αρχίζει σε μικρές αναπνευστικές οδούς με την απόφραξη της βλέννας τους συνοδευόμενη από φλεγμονή με τον σχηματισμό της περιφερικής ίνωσης (στεγανοποίηση του συνδετικού ιστού) και την εξάλειψη (Ulusing).

Με τη διαμορφωμένη παθολογία, το βρογχικό στοιχείο περιλαμβάνει:

  • Υπερπλασία των βλεννογόνων τακουνιών (περίσσεια κυτταρικής κυψελοειδούς) [Τέσσερα] ;
  • βλεννογόνο φλεγμονής και οίδημα.
  • Ο βρογχόσπασμος και η απόφραξη του αναπνευστικού συστήματος μυστικού, ο οποίος οδηγεί σε μια στένωση της αναπνευστικής οδού και αύξηση της αντίστασης τους.
Η διαδικασία της υπερπλασίας των βλεννογόνων μεμβρανών του βρόγχους με αύξηση του πάχους τους

Το στοιχείο εμφυσησματικής εμφύσησης οδηγεί στην καταστροφή των πεπερασμένων τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος - κυψελιδικών τοιχωμάτων και των δομών που υποστηρίζουν με το σχηματισμό σημαντικά διευρυμένων εναέριων χώρων. Η απουσία ενός σφαγίου ιστού της αναπνευστικής οδού οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης προς μια δυναμική μείωση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί τη σταυροειδή κατάρρευση των βρογχιών. [Τέσσερα]

Τη στένωση του αναπνευστικού συστήματος όταν το COPD

Οτιδήποτε άλλο, η καταστροφή της κυψελιδικής τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας την διάχυτη ικανότητά τους. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου αίματος) και ο κυψελιδικός εξαερισμός. Ο υπερβολικός εξαερισμός εμφανίζεται, ανεπαρκώς εύχρηστες ζώνες, οδηγώντας σε αύξηση του εξαερισμού της προθεσμίας και της διάσπασης του διοξειδίου του άνθρακα με 2. Η περιοχή της κυψελιδικής τριχοειδούς επιφάνειας μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για την ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας όταν αυτές οι ανωμαλίες ενδέχεται να μην εμφανίζονται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, όταν η ανάγκη αύξησης οξυγόνου αυξάνεται, εάν δεν υπάρχουν επιπλέον αποθέματα μονάδων εφαρμογής αερίου, προκύπτει υποξαιμία - την έλλειψη περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα.

Η υποξιμία εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια μιας μακράς ύπαρξης σε ασθενείς με COPD περιλαμβάνει μια σειρά προσαρμοστικών αντιδράσεων. Η ζημιά στις κυψελιδικές τριχοειδές μονάδες προκαλεί την αύξηση της πίεσης στην ελαφριά αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να αναπτύξει μεγαλύτερη πίεση για να ξεπεράσει την αυξημένη πίεση στην ελαφριά αρτηρία, είναι υπερτροφία και επεκτείνεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία είναι σε θέση να προκαλέσει αύξηση των ερυθροποϊών, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και ενισχύει τις δεξιές ελλείψεις.

Ταξινόμηση και το στάδιο ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Στάδιο
Στάδιο ροής Cobl Χαρακτηριστικό γνώρισμα Μελέτες ονόματος και συχνότητας
Εύκολο Τα χρόνια βήχα προϊόντα είναι χωρικά, αλλά όχι πάντα. FIV1 / FRHZ ≤ 70% OFV1 ≥ 80% Κλινική επιθεώρηση, Spirometrius θωρακισμένη δοκιμή δοκιμής1 μία φορά το χρόνο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου COPD, μια συνολική εξέταση αίματος και ακτινογραφία θώρακα.
Ii. Mednichezhoye Τα προϊόντα χρόνιας βήχα είναι φιλικά προς τα υγρά, αλλά όχι πάντα. Phili1 / Fire ≤ 50% OFV1 <80% Οι δοκιμές όγκου και συχνότητας είναι οι ίδιες
ΙΙΙ Χρόνια προϊόντα βήχα είναι χωρικά, αλλά όχι πάντα. FIV1 / FIRE ≤ 30% ≤OFV1 <50% Κλινική επιθεώρηση 2 φορές το χρόνο, μια σπιρομετρία της περιθωριασότητας και του ECG 1 χρόνο ετησίως. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, η συνολική σκλήρυνση και ακτινογραφία του στήθους.
Iv. Εξαιρετικά βαρύ OFV1 / πυρκαγιάς ≤ 70ofv1 <30% των οφειλόμενων Valifs1 <50% λόγω του συνδυασμού με τη χρόνια ξηρή ανεπάρκεια των δεξιών ελλείψεων Οι δοκιμές όγκου και συχνότητας είναι οι ίδιες. Το σύστημα οξυγόνου (SATO2) - 1-2 φορές το χρόνο

Επιπλοκές της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Οι επιπλοκές της ΧΑΠ είναι λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια ελαφριά καρδιά. Επίσης σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​μεγαλύτερη συχνότητα υπάρχει ένα βρογχογονικό καρκίνωμα (καρκίνο του πνεύμονα), αν και δεν είναι άμεση επιπλοκή της νόσου.

Βρογχογόνο καρκίνωμα

Αναπνευστική ανεπάρκεια - την κατάσταση της συσκευής εξωτερικής αναπνοής, στην οποία η τάση δεν διατηρείται 2και έτσι 2Στο αρτηριακό αίμα σε κανονικό επίπεδο, ή επιτυγχάνεται λόγω της αυξημένης λειτουργίας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος. Εκδηλώνει κυρίως τη δύσπνοια.

Χρόνια καρδιά - αύξηση και επέκταση των σωστών κεφαλών της καρδιάς, η οποία συμβαίνει όταν η κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται σε ένα μικρό κύκλο, το οποίο έχει αναπτυχθεί, με τη σειρά τους, ως αποτέλεσμα των φωτεινών ασθενειών. Η κύρια καταγγελία των ασθενών είναι επίσης δύσπνοια.

Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Εάν οι ασθενείς βήχας, πτύελο, δύσπνοια, και εντόπισαν επίσης τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιων αποφρακτικών ασθενειών των πνευμόνων, τότε ο καθένας πρέπει να έχει διάγνωση της ΧΑΠ.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα Κλινική εξέταση (Καταγγελίες, ιστορία, φυσική εξέταση).

Με μια φυσική εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν συμπτώματα χαρακτηριστικά της μακροχρόνιας βρογχίτιδας: "ωριαία γυαλιά" και / ή "ραβδιά τύμπανσης" (παραμόρφωση των δακτύλων), tahipne (ταχεία αναπνοή) και δύσπνοια, μια αλλαγή στο σχήμα του σχήματος Το στήθος (για εμφύσημα χαρακτηρίζεται από μορφή σε σχήμα κυλίνδρου), μικρή κινητικότητα του κατά την αναπνοή, η οριοθέτηση των μεσοπιστικών διασκορπισμάτων στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η παράλειψη των ορίων των πνευμόνων, η αλλαγή στον ήχο κρουστών σε ένα Boxed, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή ξηρά σφυρίχτρα, τα οποία ενισχύονται με την εξαναγκαστική εκπνοή (δηλαδή η γρήγορη εκπνοή μετά από μια βαθιά αναπνοή). Οι καρδιακοί τόνοι μπορεί να σκληρυνθούν με δυσκολία. Σε μεταγενέστερα στάδια, η διάχυτη κυάνωση, μια έντονη δύσπνοια, εμφανίζονται περιφερειακά οίδημα. Για ευκολία, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κλινικές μορφές: εμφυσημαϊκά και βρογχικό. Αν και στην πρακτική ιατρική, οι περιπτώσεις μικτής μορφής της νόσου είναι πιο συχνές.

Ανάλυση εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας

Το πιο σημαντικό στάδιο της διάγνωσης της ΧΑΠ - Ανάλυση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (FVD) . Είναι απαραίτητο όχι μόνο να καθοριστεί η διάγνωση, αλλά και να καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάρτιση ενός μεμονωμένου σχεδίου θεραπείας, τον καθορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, της βελτίωσης της πρόβλεψης της ασθένειας και την ικανότητα εργασίας. Ίδρυση του λόγου τόκου FEV 1/ Η φωτιά χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική πρακτική. Μείωση του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής στην πρώτη δευτερόλεπτα στην εξαναγκαστική ικανότητα ζωής του φωτός 1/ Πυρκαγιά έως 70% - Αρχικό σήμα του ορίου ροής αέρα ακόμη και όταν αποθηκεύεται 1> 80%. Ρύθμιση ροής αέρα χαμηλού αιχμής κατά την εκπνοή, αλλάζει ελαφρώς όταν η χρήση θωρακισμένων οχημάτων μιλάει επίσης υπέρ της COPD. Με τις πρώτες διαγνωσμένες καταγγελίες και αλλαγές στους δείκτες της FVD, η σπιρομετρία επαναλαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Η απόφραξη ορίζεται ως χρόνια εάν έχει καθοριστεί τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο (παρά τη θεραπεία) και η ΧΑΠ διαγιγνώσκεται.

Παρακολούθηση 1 - Σημαντική μέθοδος επιβεβαίωσης διάγνωσης. Spireometric μέτρηση του δείκτη της Fe 1Εκτελείται επανειλημμένα εδώ και αρκετά χρόνια. Ο κανόνας της ετήσιας πτώσης του FE 1 Για άτομα ώριμης ηλικίας είναι εντός 30 ml ετησίως. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένας χαρακτηριστικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ετησίως ή περισσότερο.

Βρογχικός έλεγχος - Πρωτογενής εξέταση στην οποία καθορίζεται ο μέγιστος δείκτης FEV 1Το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ καθορίζονται και το βρογχικό άσθμα εξαλείφεται επίσης (με θετικό αποτέλεσμα), εκλέγεται η τακτική και η θεραπεία, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Πολύ σημαντικό από διαγράφω COPD από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι συχνά ημερομηνίες ασθενείς έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - Broncho-Contentive Syndrome. Ωστόσο, η προσέγγιση της θεραπείας μιας ασθένειας διαφέρει από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό στη διάγνωση είναι η αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος. Έχει αποδειχθεί ότι οι άνθρωποι με διάγνωση του ho BL μετά τη λήψη βρογχικού ποσοστού αύξησης 1- λιγότερο από το 12% των αρχικών (ή ≤ 200 ml) και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, κατά κανόνα υπερβαίνει το 15%.

Ακτινογραφία του στήθους έχει βοηθητικό zn Achnome, δεδομένου ότι οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

ΗΚΓ Μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας φωτεινής καρδιάς.

Εχέα Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα συμπτώματα της φωτεινής υπέρτασης και των αλλαγών στα δεξιά κεφάλια της καρδιάς.

Γενική ανάλυση αίματος - Με αυτό, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης (μπορεί να αυξηθεί λόγω των ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου αίματος Σού 2) - Η παλμική οξυμετρία, μια μη επεμβατική μελέτη για να αποσαφηνιστεί η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος είναι μικρότερος από 88%, προσδιορίζεται με ανάπαυση, υποδεικνύει μια έντονη υποξαιμία και την ανάγκη να διοριστεί θεραπεία με υδροξυγόνου.

Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Η θεραπεία COPD συμβάλλει σε:

  • μείωση των κλινικών εκδηλώσεων ·
  • αύξηση της ανοχής σε σωματική άσκηση ·
  • Πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
  • Πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών και απολύσεων.
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
  • Μειώστε τη θνησιμότητα.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου ·
  • Εκπαιδευτικά προγράμματα.
  • Ιατρική περίθαλψη.

Αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου

Απαιτείται άρνηση του καπνίσματος. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Η βλάβη της παραγωγής πρέπει επίσης να παρακολουθείται και να μειωθεί η επιρροή τους, εφαρμόζοντας επαρκή εξαερισμό και καθαριστικά αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα COPD περιλαμβάνουν:

  • Βασικές γνώσεις της νόσου και των γενικών προσεγγίσεων στη θεραπεία με το κίνητρο των ασθενών στην παύση του καπνίσματος.
  • Μάθετε πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένες συσκευές εισπνοής, διαχωριστικά, νεφελοποιητές.
  • Η πρακτική του αυτοελέγχου χρησιμοποιώντας το Picofloumetres, τη μελέτη των επείγουσας αυτοβοήθειας μέτρων.

Η εκπαίδευση των ασθενών καταλαμβάνει μια σημαντική θέση στη θεραπεία των ασθενών και επηρεάζει τις μεταγενέστερες προβλέψεις (το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων α).

Η μέθοδος Picofloumemetry επιτρέπει στον ασθενή καθημερινά να ελέγχει ανεξάρτητα τον όγκο κορυφής της εξαναγκασμένης εκπνοής - ένας δείκτης, που συσχετίζεται στενά με την τιμή του fe 1.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο δείχνουν προγράμματα φυσικής κατάρτισης, προκειμένου να αυξηθεί η ανεκτικότητα της σωματικής άσκησης.

Θεραπεία Medicia

Η φαρμακοθεραπεία για την COPD εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικών ή νόμιμων ασθενειών ασθενειών. Οι προετοιμασίες που αγωνίζονται με το COPD χωρίζονται σε μέσα για την απομάκρυνση της επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμάται οι μορφές εισπνοής ναρκωτικών.

Εισπνοή θεραπεία Hobl

Για να ανακουφίσει τις σπάνιες επιθέσεις του βρογχόσπασμου, συνταγογραφείται η εισπνοή β-αδρενοθειώδη βραχυπρόθεσμης δράσης: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιθέσεων:

  • φορμοτερόλη.
  • Βρωμιούχο τιοτροπίας.
  • Συνδυασμένα φάρμακα (Berotek, Berrivant).

Εάν η χρήση εισπνοής είναι αδύνατη ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε η χρήση της θεοφυλλίνης είναι δυνατή.

Με τη βακτηριακή επιδείνωση, η COPD απαιτεί τη σύνδεση των αντιβιοτικών. Αμοοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη Cp 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 250 mg 2 φορές τη μέρα.

Η απομάκρυνση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ βοηθά επίσης τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία επίσης εγχύονται εισπνοή (διπροπιονική βελεομεζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη). Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε δεν εμφανίζεται ο σκοπός των συστημικών γλυκοκορτικοστεροειδών.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και μουσολιθικά μέσα δίνουν μια αδύναμη θετική επίδραση σε ασθενείς με COPD.

Σε σοβαρά ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (ro 2) 55 mm rt. Τέχνη. Και λιγότερο μόνο δείχνει τη θεραπεία οξυγόνου.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόβλεψη της νόσου επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τον αριθμό των επανακαταστατικών. Ταυτόχρονα, κάθε επιδείνωση επηρεάζει αρνητικά τη συνολική πορεία της διαδικασίας, οπότε είναι εξαιρετικά επιθυμητή ως προηγούμενη διάγνωση της ΧΑΠ. Η επεξεργασία οποιασδήποτε επιδείνωσης των copds θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό για την πλήρη θεραπεία της επιδείνωσης, σε καμία περίπτωση να μην το μεταφέρει "στα πόδια".

Συχνά οι άνθρωποι αποφασίζονται να δουν έναν γιατρό για ιατρική περίθαλψη, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο στάδιο. Με το στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μια αρκετά ισχυρή επιρροή στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονη (αυξανόμενη δύσπνοια της δύσπνοια και συχνές επιδείξεις). Στο στάδιο IV, εμφανίζεται μια αξιοσημείωτη επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε επιδείνωση γίνεται απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται απενεργοποιημένη. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη μιας φωτεινής καρδιάς δεν αποκλείεται.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από την τήρηση ιατρικών συστάσεων, δέσμευση για τη θεραπεία και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Η συνέχιση του καπνίσματος συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Η άρνηση του καπνίσματος οδηγεί σε επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και επιβράδυνση της μείωσης του 1. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει μια προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν φάρμακα για τη ζωή, πολλοί απαιτούνται με σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης.

Το καλύτερο μέσο πρόληψης της COPD είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της εύλογης σωματικής δραστηριότητας και την εξάλειψη του αντίκτυπου των επιβλαβών παραγόντων. Η αποκήρυξη του καπνίσματος είναι η απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη της επιδείνωσης της ΧΑΠ. Διαθέσιμη βλάβη στην παραγωγή, κατά τη διάγνωση μιας ΧΑΠ - επαρκής λόγος για να αλλάξει ο τόπος εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή υπερψύξεων και περιορισμού των επαφών με άρρωστοι orvi.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιδόσεις των ασθενών με ΧΑΠ, εμφανίζεται ένας ετήσιος εμβολιασμός αντι-ευτυχίας. Άτομα με Cobls ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με Fe 1 <40% δείχνει τον εμβολιασμό του πολυσθενούς πνευμονιοκοκκικού εμβολίου.


Добавить комментарий