Статьи

COPD - Årsager, symptomer, diagnose og behandling, prognose

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom - Dette er en progressiv sygdom, der er kendetegnet ved en inflammatorisk komponent, nedsat bronchial patency på niveau med distale bronki og strukturelle ændringer i det pulmonale stof og fartøjer. De vigtigste kliniske tegn er hoste med frigivelse af slimhindepurulent sputum, åndenød, ændrer farven på huden (cyanose eller lyserød farve). Diagnose er baseret på spirometri data, bronkoscopy, blodgasforskning. Behandling omfatter inhalationsterapi, bronkodulatorer

Generel

Kronisk obstruktiv sygdom (COPD) i dag isoleres som en uafhængig lungesygdom og trækkes fra en række kroniske processer af åndedrætssystemet, der strømmer med obstruktivt syndrom (obstruktivt bronkitis, sekundært emfysem af lungerne, bronchial astma osv.). Ifølge epidemiologiske data er COPL oftere slående mænd efter 40 år, indtager en ledende stilling blandt årsagerne til handicap og 4. plads blandt årsagerne til dødeligheden af ​​den aktive og ubevægelige del af befolkningen.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Årsager til COBL.

Blandt årsagerne til udvikling af kronisk obstruktiv lungesygdom er 90-95% givet til tobak. Blandt andre faktorer (ca. 5%) frembringer produktionsfarer (indånding af skadelige gasser og partikler), respiratoriske infektioner af børns alder, samtidig bronchopilpatologi, økologiens tilstand. På mindre end 1% af patienterne er COP'en baseret på en genetisk prædisposition udtrykt i alfa1-antitripxinmangelen, der genereres i leverenes væv og beskytter lungerne mod beskadigelse af enzymet elastase.

COPD er en professionel sygdom hos minearbejdere, jernbanere, bygherrer i kontakt med cement, arbejdstagere af papirmasse og papir og metallurgisk industri, landbrugsarbejdere, der beskæftiger sig med forarbejdning af bomuld og korn. Blandt den faglige skade blandt grundene til udviklingen af ​​COBL-ledende:

  • Kontakter med cadmium og silicium
  • Metal behandling
  • Den skadelige rolle som produkterne dannet under forbrænding af brændstof.

Patogenese

Miljøfaktorer og genetisk disposition forårsager kronisk inflammatorisk skade på den indre skal af bronchi, der fører til en krænkelse af lokal bronkial immunitet. Samtidig øges produktionen af ​​bronchial slim, dens viskositet øges derved gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, svækket bronchi, ændringer i lungevæv og alveoler. Progressionen af ​​COPD fører til tabet af en reversibel komponent (ødem af slimhinder, spasmer af glatte muskler, slim sekretion) og en stigning i irreversible ændringer, der fører til udvikling af peribrøs fibrose og emfysem. Progressiv respirationssvigt under COPDS kan deltage i bakterielle komplikationer, hvilket resulterer i tilbagefald af lungeinfektioner.

COPL-strømmen forværres af en gasudvekslingsforstyrrelse, der manifesteres af et fald i O2 og CO2-forsinkelsen i arterielt blod, en stigning i trykket i rækken af ​​pulmonalarterien og fører til dannelsen af ​​et pulmonalt hjerte. Kronisk pulmonal hjerte forårsager blodcirkulations mangel og dødelig udfald hos 30% af patienterne med COPD.

Klassifikation

I internationale eksperter i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom er der tildelt 4 faser. Kriteriet baseret på COPD-klassificering er at reducere forholdet mellem FEV (tvunget udåndingsvolumen) til freak (tvunget lungelivskapacitet) <70% registreret efter modtagelse af bronchodylatorerne.

  • Trin 0. (Presensen). Det er præget af en øget risiko for COPD-udvikling, men det er ikke altid omdannet til det. Det manifesteres af en konstant hoste og befugtningssekretion med uændret lungefunktion.
  • Stage I. (Lys nuværende COPD). Mindre obstruktiv lidelser identificeres (mængden af ​​tvungen udånding i 1 sek. - FEV1> 80% af normen), kronisk hoste og sputumprodukter.
  • Trin II. (COPD moderat nuværende). Fremskridt de obstruktiv lidelser (50% <FEV1 <80% af normen). Der er åndenød og kliniske symptomer, der forstærkes under belastning.
  • Trin III. (Alvorlig COPD). Begrænsningen af ​​luftstrømmen vokser, når udånding (30% <FEV, <50% af normen), åndenes åndenød forbedres, forværres hurtigt.
  • Trin IV. (ekstremt alvorlig COPD). Det manifesterer sig en tung form for bronkialobstruktion, der truer for livet (FEV, <30% af normen), respirationssvigt, udviklingen af ​​det pulmonale hjerte.

Symptomer HOBL.

I de tidlige stadier strømmer kronisk obstruktiv lungesygdom hemmeligt og registreres ikke altid til tiden. En karakteristisk klinik udfolder sig, begyndende med mediumstadiet af COPD.

COPL-strømning er kendetegnet ved en hoste med et vådt og ånde. I de tidlige stadier er der en episodisk hoste med frigivelse af sputumslimhinde (op til 60 ml om dagen) og åndenød med intensiv belastning; Som sværhedsgraden af ​​sygdommen bliver hosten konstant, åndenes åndenødes alene. Med tilsætningen af ​​infektion skærpes COPD-strømmen, sputumets natur bliver purulent, idet dens tal øges. COPD-strøm kan udvikle sig til to typer kliniske former:

  • Bronkitisk type . Hos patienter med bronktisk type er COPD fremherskende manifestationer purulente inflammatoriske processer i Bronchi, ledsaget af forgiftning, hoste, rigelig våd våd. Bronchial obstruktion udtrykkes betydeligt, pulmonal emfysem er svag. Denne gruppe af patienter er betinget af betinget af "blå svulmer" på grund af den diffuse og blå cyanose af huden. Udviklingen af ​​komplikationer og terminalfase er i ung alder.
  • Emfysematous type. . Når du udvikler COPD om emfysematous type, kommer ekspiratorisk åndenød (med en vanskelig udånding) i panden i symptomer. Emfysem lunger hersker over bronchial obstruktion. Ifølge patienternes karakteristiske udseende (pink-grå hud af huden kaldes en tøndeformet bryst, cachexia) "pink puffers". Det har en mere godartet strøm, patienter har en tendens til at leve til ældre.

Komplikationer.

Det progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom kan kompliceres af lungebetændelse, akut eller kronisk respirationssvigt spontan pneumothorax, pneumosclerose, sekundær polycythemia (erythrocytose), stillestående hjertesvigt osv. I den alvorlige og ekstremt alvorlige grad af COPD hos patienter udvikler pulmonal hypertension og pulmonal hjerte.. Det progressive kursus af COPD fører til ændringer i patienternes husstandsaktivitet og reducerer deres livs kvalitet.

Diagnostics.

Det langsomme og progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom rejser spørgsmålet om den rettidige diagnose af sygdommen, der bidrager til at forbedre kvaliteten og stigningen i forventet levetid. Ved indsamling af anamnestic data er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (tobak) og industrielle faktorer.

  • Forskning FVD. Den vigtigste metode til funktionel diagnostik serverer spirometri, der afslører de første tegn på COPD. Obligatorisk er måling af højhastighedstog og volumetriske indikatorer: lungernes livskapacitet (jerking), den tvungen levetank af lungerne (freak), mængden af ​​den tvungen udånding i 1 sek. (FEV1) og andre. I den postbronstative prøve. Summationen og forholdet mellem disse indikatorer giver dig mulighed for at diagnosticere COPD.
  • Våd analyse. En cytologisk undersøgelse af sputum hos patienter med COPD giver dig mulighed for at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​betændelse i Bronchi, eliminere onconavalation. Ud af forværringen er sputumets natur slimhinde med overtrædelsen af ​​makrofager. I aggraveringsfasen bliver koget af våd viskøs, purulent.
  • Blodanalyse. En klinisk undersøgelse af blod ved COPD identificerer polycetæmi (en stigning i antallet af erythrocytter, hæmatokrit, hæmoglobin, blodviskositet) som følge af udviklingen af ​​hypoxæmi i den bronkitiske type sygdom. Hos patienter med udtalte fænomener respiratorisk svigt undersøges gassammensætningen af ​​blod.
  • Radiografi af brystet. Når lungeradiografien er andre sygdomme udelukket med lignende kliniske manifestationer. Hos patienter med COPD på en radiografi bestemmes en forsegling og deformation af bronchiale vægge, fremmede ændringer i lungevæv.

De ændringer, der er fastsat af EKG, er præget af hypertrofi af de højre hjerteafdelinger, der angiver udviklingen af ​​pulmonal hypertension. Diagnostisk bronkoscopi til COPD er vist til differentiel diagnose, inspektion af bronchial mucosa og vurderingen af ​​dens tilstand, hegnet på analysen af ​​bronchialhemmeligheden.

Ct ogk. Paraspeptal og Centrobular Emphysema, den mest udtalte i området af toppen, i en patient med en COPD (kronisk rygere).

Ct ogk. Paraspeptal og Centrobular Emphysema, den mest udtalte i området af toppen, i en patient med en COPD (kronisk rygere).

COPL-behandling

Formålet med terapi af kronisk obstruktiv lungesygdom er afmatning i progressionen af ​​bronchorat og respirationssvigt, et fald i periodiciteten og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, forbedret kvalitet og en stigning i patienternes forventede levetid. Det nødvendige element i omfattende terapi er at eliminere årsagen til sygdommen (først og fremmest rygning).

COPL-behandling udføres af en pulmonolog og består af følgende komponenter:

  • patientindlæring ved hjælp af inhalatorer, afstandsstykker, nebulizers, kriterier for vurdering af deres tilstand og selvhjælpskompetencer;
  • Udnævnelserne af bronkotorer (præparater, der udvider lumen af ​​bronki);
  • udnævnelsen af ​​mucolyts (narkotika, der fortynder sputum og letter dets slukning);
  • aftaler af indånding glukokortikosteroider;
  • antibiotikabehandling under eksacerbationer;
  • Oxygenering af kroppen og pulmonal rehabilitering.

I tilfælde af kompleks, metodisk og tilstrækkeligt udvalgt COPD-behandling er det muligt at reducere udviklingen af ​​respirationssvigt, hvilket reducerer antallet af eksacerbationer og forlængelsen af ​​livet.

Forudsigelse og forebyggelse

Med hensyn til fuldstændig opsving er prognosen ugunstig. Den konstante progression af COPD fører til handicap. De prognostiske kriterier for COPD omfatter: muligheden for at udelukke provokerende faktor, overholdelse af patienten af ​​anbefalinger og terapeutiske foranstaltninger, social og økonomisk status for patienten. Det negative kursus af COPD observeres i alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, alder af patienter, bronkitisk type sygdom. En fjerdedel af patienter med alvorlige eksacerbationer dør i løbet af året. COOKL forebyggelsesforanstaltninger er eliminering af skadelige faktorer (afslag på tobak og overholdelse af arbejdskraftbeskyttelseskrav i nærværelse af virtualitet), forebyggelse af forværringer og andre bronkopiske infektioner.

Kronisk obstruktiv lys sygdom (COPD) er en sygdom, der er forbundet med en forbedret kronisk inflammatorisk respons af luftvejene og lyset på virkningen af ​​gasser og patogene partikler. Det er præget af en vedvarende begrænsning af luftstrøm og progressiv strømning. Til behandling af patienter, der lider af kroniske obstruktiv sygdomme i lungerne, er alle betingelser skabt i Yusupov Hospitalet:

  • Komfortable kamre udstyret med klimaanlæg og luftfugter, som giver mulighed for at opretholde optimal temperatur og fugtighed;

  • Kompleks undersøgelse af patienter, der bruger moderne diagnostisk udstyr af førende verdensproducenter;

  • Innovative behandlingsmetoder med de nyeste lægemidler, der har en effektiv effekt og har et minimumsspektrum af bivirkninger;

  • Brugen af ​​effektive ikke-lægemiddelterapi teknikker.

Casual sager drøftes på ekspertrådets møde med deltagelse af kandidater og læger af medicinske videnskaber og læger af den højeste kategori. Ledende eksperter inden for pulmonologi kollegier udvikler patientstyring taktik, som ikke reagerer på terapien. En rationel tilgang til valget af lægemidler og fysioterapiprocedurer gør det muligt at opnå bæredygtig remission hos de største patienter.

COPD: behandling

Kronisk obstruktiv lys sygdom er en uafhængig nosologisk form, der har forskellig sværhedsgrad. Hvert stadium af sygdommen er kendetegnet ved den tilsvarende dynamik af kliniske, funktionelle og morfologiske egenskaber med dens årsag, udviklingsmekanisme, klassificering, klinisk billed- og behandlingsmetoder.

COPD har en kode på ICD 10 hos voksne J44.0 - J44.9.9. Kronisk obstruktiv lungesygdom er en sygdom med træk ved den destruktive proces, som et resultat af hvilket nederlaget for hele åndedrætssystemet udvikler sig, herunder bronchi op til terminalbronchioles, parenchyma og bindevæv af lunger. Et vigtigt træk ved den patologiske proces ved COPD er sygdommens lave respektable karakter.

Årsager og mekanismer til udvikling af COPD

Lungernes kronisk obstruktiv sygdom udvikler sig under påvirkning af følgende provokerende faktorer:

  • Rygning;

  • Virkningen af ​​professionel skade (støv, kemiske forurenende stoffer, poir syrer og alkalier);

  • Industrielle forurenende stoffer (svovloxid, nitrogendioxid, sort røg);

  • Atmosfærisk og hjemlig (røg fra madlavning og organisk brændstof) luftforurening;

  • Arvelig disposition.

Oftest udvikler kronisk obstruktiv lungesygdom i ivrige rygere. Som et resultat af en langvarig indånding af tobaksrøg, irritation af luftvejene og ødelæggelsen af ​​elastiske fibre i lungealveoli. Ikke mindre skade bringer og passiv rygning. Derudover kan forekomsten af ​​COPD skyldes den lange indånding af støv, kemisk fordampning såvel som forurenet luft.

Stof af lungerne kollapser gradvist i mange år, viser ikke længere nogen symptomer. Derfor er kronisk obstruktiv lungesygdom normalt diagnosticeret hos ældre mennesker over 60-65 år. Risikruppen for COPDS omfatter personer, der har en historie med alvorlige infektionssygdomme i lungerne, især dem i barndommen. Hos patienter i alderen 30-40 år, der lider af emfysens af lungerne, diagnosticere undertiden den arvelige anomali af alfa-1-antitripseinproteinet.

Exacerbations COPD bidrager til progressionen af ​​den patologiske proces. Ofte forårsager eksacerbationen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom følgende smitsomme stoffer: hæmofilpind, pneumokokker, gram-negative enterobakterier. En nøglerolle i udviklingen af ​​COPD spiller kronisk inflammation. Den inflammatoriske luftvejstrømsproces er allerede i de tidlige stadier af udviklingen af ​​lungernes kroniske obstruktiv sygdomme.

Inflammation øges, da graden af ​​tyngdekraften af ​​sygdommen er stigende, er systemisk, fører til følgende morfologiske ændringer: nedsat bronkial træ, ødelæggelsen af ​​bronchi slimhinde, overdreven udskillelse af slim, emfysem. Sådanne ændringer i aggregatet fører til begrænsningen af ​​luftvejene. Neutrofiler, T-lymfocytter og makrofager deltager i den inflammatoriske proces. Disse celler akkumuleres i lungerne og starter kaskaden af ​​inflammatoriske reaktioner, hvilket fører til begrænsning af luftstrøm, bronchial ledningsevne og systemisk inflammation uden for lungerne. Under påvirkning af frigivne inflammatoriske mediatorer (tumor nekrosefaktor opstår matrixmetalloproteinase, interleukiner) læsioner af andre organer og systemer:

  • Kardiovaskulær;

  • Muskel;

  • Ha-avl;

  • Knogle;

  • Nervøs

  • Fordøjes.

Den konstante progression af sygdommen er årsagen til det stigende i de vigtigste tegn på sygdommen - kronisk respirationssvigt.

Symptomer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er langsomt progressiv sygdom. COPD har et klassisk klinisk billede, for hvilket følgende symptomer er kendetegnet ved:

  • Lang (kronisk) hoste;

  • Sputum adskilt under hosteprocessen;

  • Dysfots, hvis gevinst er forårsaget af fysisk anstrengelse.

Det første tegn på COPD hos voksne er kronisk hoste - undervurderer ofte både patienter og praktiserende læger. Normalt er patienter, der lider af kroniske obstruktiv sygdomme i lungerne under hoste, i begyndelsen en lille mængde viskøs sputum. I vintermånederne opstår der under infektiøse forværringer host- og sputumprodukter.

Det vigtigste symptom på COPD, om hvilke patienter oftest appellerer til læger - åndenød, der begrænser deres karriereaktiviteter. I starten fremgår det på et relativt højt fysisk aktivitet, så begrænser patientens daglige aktivitet, og i fremtiden opstår det alene. Da COPD skrider frem, kan udseendet af åndenødet fremkalde selv den mest mindre fysiske anstrengelse. Patienten gør det vanskeligt for uafhængige måltider eller udfører enkle fysiske øvelser. Samtidig kræves der en væsentlig energiomkostning til vejrtrækning. Hos patienter med COPD reducerer kropsvægt, vises fysisk svaghed.

På et bestemt tidspunkt forekommer en pludselig styrkelse af symptomerne på COPD, som et resultat af hvilken patientens fysiske tilstand forringes kraftigt. Dette fænomen kaldes forværring, hvilket kan være både ubetydeligt og truende liv. Jo længere manden er syg af COPD, jo mere alvorlige er der lignende episoder af eksacerbationer.

Det kliniske billede af kronisk lungesygdom afhænger også af sygdomsfænotypen og omvendt - fænotypen bestemmer funktionerne ved kliniske manifestationer af COPD. Pulmonologer har været isolerede emfysematøse og bronktiske HOBL-fænotyper i mange år. Bronkietypen er kendetegnet ved overvejelse af tegn på bronkitis (hoste, sputumfrigivelse). I emfysematose typen er den førende patologiske manifestation emfysem. Dyspnea hersker over hoste.

I øjeblikket tildeler pulmonologerne også overlapfenotypen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (kombination af COPD og bronchial astma). Denne fænotype kan udvikle sig hos rygere af patienter, der lider af bronchial astma. Ca. 20-30% af COPD-patienter har reversibel bronkialobstruktion, og i cellulær sammensætning forekommer eosinofiler, når inflammation. Sådanne patienter reagerer godt på terapi med kortikosteroider.

Pulmonters allocerer HOBL-fænotype, hvor patienter har hyppige forværringer (2 eller mere om året eller en og flere forværringer, der fører til indlæggelse). Fra eksacerbationen kommer patienten med denne fænotype ud med en reduceret funktionel indikator for lunger, og frekvensen af ​​eksacerbationer har en direkte indvirkning på patienternes forventede levetid. I disse tilfælde udfører pulmonologerne i Yusupov hospitalet individuelt valgt behandling.

Hos patienter med COPD identificerer læger talrige ekstrapulturelle manifestationer af sygdommen, som skyldes den systemiske virkning af kronisk inflammation:

  • Dysfunktion af perifere skeletmuskler, som reducerer bærbarheden af ​​fysisk anstrengelse;

  • Nederlag af endotelet af fartøjer og udvikling af aterosklerose;

  • Reduktion af næringsstatus

  • Osteoporose;

  • Polycythemia og anæmi.

På det kliniske billede af COPDS har en signifikant virkning af neuropsykiatriske lidelser, som manifesteres af en nedbrydning af søvn, et fald i hukommelsen, udseendet af fobier (frygt), fordybninger.

COPD: behandling

Diagnostik HOBL.

Pulmonologerne i Yusupov Hospitalet gennemfører en omfattende diagnose af COPD, som indeholder følgende retninger:

  • Identifikation af risikofaktorer;
  • Formåling af symptomer på obstruktion;
  • Overvågning af lungernes respirationsfunktion.

Diagnosen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom er baseret på analysen af ​​en række faser. I første omgang skaber pulmonologer en verbal portoryportal på grundlag af oplysninger, håbet fra en samtale med ham. Derefter udføres målet (fysisk) undersøgelsen og analyserer resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Diagnose af COPD-pulmonologer i Yusupov Hospitalet bekræfter altid dataene for spirometri. Ifølge resultaterne af spirometri er det muligt at bestemme det normale eller svækkede lungearbejde.

Det obligatoriske tegn på COPD'en, der eksisterer på alle stadier af sygdommen, er de postbrystede værdier af forholdet mellem mængden af ​​tvungen udånding i det første sekund af manøvren til lungernes tvungen levetidskapacitet mindre end 70%.

Syge COPD-pulmonologer af Yusupov hospitalet udfører radiografi af brystet og andre undersøgelser for at eliminere andre sygdomme med lignende symptomer. Tidlig diagnose af COPD tillader lægerne i Pulmonology-filialen rettidigt at gå videre til patientens behandling, fordi yderligere skade på lungerne forhindres.

Store og små kriterier CLBL

Et stort kriterium for eksacerbation af COPD omfatter udseende eller styrkelse af åndenød, en stigning i mængden af ​​sputumudladning, styrkelsen af ​​"Frugt" af sputum. Pulmonters allokere små kriterier for forværring COPD: Sår hals, hoste, fløjtende åndedræt, symptomer på forkølelse. Følgende kriterier for ukompliceret eksacerbation er kendetegnet:

  • Alder mindre end 65 år
  • Mængden af ​​tvungen udånding på mere end 50%;
  • Sjældne, mindre ofte end fire gange om året, eksacerbationer;
  • Mangel på samtidige sygdomme.

En kompliceret eksacerbation af pulmonologer taler, hvis følgende funktioner er:

  • Alder mere end 65 år
  • Exacerbations opstår oftere end fire gange om året;
  • Mængden af ​​tvungen udånding er mindre end 50%;
  • Der er samtidige sygdomme (diabetes mellitus, hjertesvigt, kroniske leversygdomme eller nyre med deres funktionelle svigt);
  • Hospitalsindlæggelse på grund af forværring af COPD i løbet af de seneste 12 måneder;
  • Brugen af ​​antibakterielle lægemidler eller systemiske glucocorticosteroider i løbet af de seneste tre måneder.

COPD-behandling hos voksne

Pulmonologerne i Yusupov-hospitalet behandles med kroniske obstruktiv sygdomme i lungerne på baggrund af de positioner af evidensbaseret medicin:

  • Patienterne anbefales at opgive behandlingen eller reducere dens intensitet;
  • Med dokumenteret eksacerbation udføres COPD antibiotikabehandling;
  • Til bronkologiterapi anvendes anticholinergiske lægemidler og sympatomimetika (herunder nye forlængede former), kombinerede midler, methylxantiner;
  • For at fortynde sputum er murgolika ordineret;
  • Brug indånding eller systemiske glucocorticosteroider;
  • Med let hypertension og kronisk pulmonal hjerte er almitrin ordineret, ACE-hæmmere, calciumantagonister, forlængede nitrater, diuretika.

Til behandling af COPD bruger læger moderne midler til at levere inhalationsdrug: Nebulizer, spacer. Pulmonologer anvender følgende typer af ikke-lægemiddelbehandling:

  • Gasterapi - hypoxiske gasblandinger, hypoxiske hypercapniske gasblandinger, hyperoksiske gasblandinger (langvarig normal omhående oxygenaterial), oxygen-helium gasblandinger, aeroionoterapi;
  • Perkutan elektrostimulering af membranen;
  • Ekstrakorporeal behandling med sekundær blødningssyndrom (erythrocytopherese).

I tilfælde af en ukompliceret eksacerbation af COPD er lægemidlet til antibakteriel terapi amoxicillin eller makrolider (clarithromycin, azithromycin), alternative præparater - Amoxicillin-clavulanat. I nærværelse af allergier på β-lactam-antibiotika foreskriver pulmonologer respiratorisk fluorquinoloner (moxifloxacin, levofloxacin). Med kompliceret eksacerbation foretrækker COPD-pulmonologer med fluorquinoloner. COPL Heavy Exacerbation Therapy omfatter undtagen antibiotika, følgende behandlingsmetoder:

  • Hydroxygerapi;
  • Bronkolitik;
  • Ifølge indikationer, systemiske eller inhalationsglucocorticosteroider;
  • Ikke-invasiv respiratorisk støtte;
  • Ikke-invasiv og invasiv ventilation af lunger.

Med et stabilt kursus af COPD overholder pulmonologer følgende principper for patientstyring:

  • Brugen af ​​burtine;
  • Formålet med glucocorticoider hovedsageligt i inhalationsform eller for kort tidssystem corticosteroider;
  • Trinvis stigning i mængden af ​​terapi afhængigt af scenen af ​​COPD;
  • Vaccinoprofilaxis for at forhindre infektiøse forværringer i forårets efterårsperiode;
  • Langvarig normobarisk oxygenateri ved II-III-kunsten. kronisk respirationssvigt (ifølge indikationer);
  • Respiratorisk og fysisk rehabilitering.

Med en stabil strøm af COPDS anvendes bronchoranter:

  • Anticholinerg fremstilling af kort virkning (ipratropiumbromid);
  • Anticholinerg fremstilling af langsigtet virkning (tiotropiumbromid);
  • β2 kortvirkende agonister (phenoterol, salbutamol, terbutalin);
  • β2 langvirkende agonister (formoterol, salmeterol);
  • Methylxantiner (aminoophyllin, theophyllin, Theopect, Teotard).

Anticholinerge stoffer pulmonologer er foreskrevet til alle patienter, der lider af COPD. Indånding Glucocorticosteroider tilsættes til den planlagte bronkurebehandling af COPD-patienter med meningsfulde kliniske symptomer og med gentagne eksacerbationer af sygdommen i historien.

Forberedelser med dosering til behandling af COPD

COPL konservativ terapi indebærer brugen af ​​følgende lægemidler, hvis dosering bestemmer den behandlende læge:

  • Bronkolitik - narkotika, der slapper af de glatte muskler i bronkiens vægge, som følge af hvilke de ekspanderer (Phenooterol, Atrovent, Salbutamola);
  • Multiclægemidler - til udtynding af slim og lette evakueringen af ​​Bronchi (bromgexin, ambroxol);
  • Antibakterielle lægemidler - lægemidler, der er udpeget med eksacerbationerne af COPD (penicilliner, cephalosporiner);
  • Inhibitorer af mediatorer af inflammation og receptorer til dem - bruges til at bremse aktivering af stoffer, der deltager i den inflammatoriske proces (erektioner);
  • Glucocorticosteroider (prednisolon) - modtagelse af hormonelle lægemidler er effektiv, når du forværrer COPD. Forberedelser af denne gruppe hjælper med at stoppe udtalt åndedrætssvigt.

De fleste af bronchoditikerne er ordineret i inhalationsform, hvilket gør et lægemiddel direkte ind i lungerne. Brugen af ​​inhalatoren skal tildele en strengt deltagende læge.

Specialister af rehabiliteringsklinikken for Yusupov Hospitalet udvikler et særligt rehabiliteringsprogram, når COPD, takket være, som patienten kan styre angrebene. Rehabilitere af klinikken høres og undervisning af patienter med teknikken til korrekt vejrtrækning i kronisk obstruktiv lungesygdom, og vælger også et individuelt motionsprogram og korrekt ernæring til hver patient med en kop sygdom. Behandling i progressionen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom er suppleret med kurser af hydroxygerapi (oxygenaterapi), der væsentligt forbedrer patienters tilstand.

Forberedelser til behandling af ældre mennesker med COPD

Den særegenhed af kronisk obstruktiv lungesygdom i alderdommen er mere alvorlig end unge patienter, strømmen af ​​patologi. Kliniske manifestationer af COPD hos ældre patienter er mere udtalte. Hos patienter med denne aldersgruppe udvikler eksacerbationer ofte, som varer længere, som et resultat af, at datoerne for hospitalsindlæggelse er forlænget.

COPD-behandling hos ældre mennesker hæmmes af mange grunde, som der for eksempel er overtrædelser i kroppens immunsystem og antibiotikaresistens, som er en konsekvens af aldersrelaterede ændringer. Forberedelser til behandling af COBLs Ældre patienter Læger-pulmonologer fra Yusupov Hospitalet vælges individuelt, i betragtning af sværhedsgraden af ​​symptomerne og kroppens reaktion på terapi.

Behandling af lungebetændelse ved COPD

Anvendelsen af ​​inhalationskortikosteroider under COPD i kombination med beta-2-agonister med langsigtet virkning hjælper med at reducere antallet af eksacerbationer og forbedre patienternes livskvalitet. Men i medicinsk praksis er der tilfælde af lungebetændelse mod baggrunden for at bruge disse lægemidler. På grund af tilstedeværelsen af ​​sandsynligheden for udviklingen af ​​inflammation i lungerne udføres brugen af ​​inhalationssteroider i Yusupov-hospitalet under styrken af ​​pulmonologen. Det afslører symptomerne på lungebetændelse rettidigt og foreskriver tilstrækkelig terapi og derved forhindrer alvorlige komplikationer af sygdommen.

For at passere tilstrækkelig terapi af kronisk obstruktiv lungesygdom, skriv ned på modtagelse til pulmonologen på Yusupov Hospital online eller telefonisk. Hospitalsindlæggelse af patienter med alvorlig forværring af COPDS i klinikken af ​​terapi holdes døgnet rundt hver dag. Med udtalt respirationssvigt placeres patienter i genoplivning og intensiv terapi.

 

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom, der er kendetegnet ved progressiv, delvis reversibel bronkialobstruktion, som er forbundet med betændelse i luftvejene som følge af de negative faktorer for det ydre miljø (rygning, faglige farer, forurenende stoffer osv.). Det er blevet fastslået, at morfologiske ændringer i COPD observeres i centrale og perifere bronchops, pulmonale parenchyma og fartøjer [8, 9]. Dette forklarer brugen af ​​udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom" i stedet for den sædvanlige "kroniske obstruktiv bronkitis", hvilket indebærer et dominerende nederlag i patienten af ​​bronki.

I dem, der offentliggøres for nylig, understreger anbefalingerne fra de førende eksperter fra amerikanske og europæiske thoraxforeninger, at udviklingen af ​​copds hos patienter kan forhindres, og i sin behandling er det ret realistisk at opnå succes [7].

Morbiditeten og dødeligheden af ​​COPD-patienter fortsætter med at vokse over hele verden, hvilket primært skyldes den udbredte rygning. Det er vist, at 4-6% af mændene og 1-3% af kvinderne over 40 år lider af denne sygdom [8, 10]. I europæiske lande er det årligt forårsaget af 200-300 tusind menneskers død [10]. KOL's høje medicinske og sociale betydning var årsagen til publikationen på initiativ af WHO af Det Internationale Forligsordningsdokument, der er dedikeret til dets diagnose, behandling, forebyggelse og principper baseret på evidensbaseret medicin [8]. Lignende henstillinger blev udstedt af amerikanske og europæiske respiratoriske samfund [7]. I vores land blev den 2. udgave af Federal COPD-programmet for nylig offentliggjort [1].

COPD-terapiens opgaver er forebyggelse af sygdomsprogression, et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, hvilket giver bedre tolerance for fysisk anstrengelse og forbedring af patienternes livskvalitet, forebyggelse af komplikationer og eksacerbationer samt fald i dødeligheden [ 8, 9].

De vigtigste anvisninger af behandlingen af ​​COPD er at reducere virkningen af ​​de negative faktorer for det ydre miljø (herunder afslag på rygning), uddannelse af patienter, anvendelse af narkotika og ikke-lægemiddelterapi (iltbehandling, rehabilitering osv.) . Forskellige kombinationer af disse metoder anvendes til patienter med COPDS i fase af remission og eksacerbationer.

At reducere effekten på patienter med risikofaktorer er en integreret del af behandlingen af ​​COPD, som gør det muligt at forhindre udvikling og progression af denne sygdom. Det er blevet fastslået, at afslaget på rygning tillader at nedsætte stigningen i bronkial hindring. Derfor er behandling af tobak afhængighed relevant for alle patienter, der lider af COPD. Den mest effektive i dette tilfælde er samtalen af ​​medicinsk personale (individuel og gruppe) og farmakoterapi. Der er tre tobaksafhængighedsprogrammer: Kort (1-3 måneder), lange (6-12 måneder) og et program til reduktion af intensiteten af ​​rygning [2].

Prescribing Drugs anbefales til patienter, med hvem lægenes samtaler ikke var effektive nok. Vi må gå op til at nærme sig deres brug hos mennesker, der ryger mindre end 10 cigaretter om dagen, unge og gravide kvinder. Kontraindikationen til formålet med nikotin-substitueringsbehandling er ustabil angina, et uønsket peptisk duodenalsår, et nyligt overført akut myokardieinfarkt og en overtrædelse af cerebral cirkulation.

At øge patientbevidstheden gør det muligt at forbedre deres helbred, forbedre sundhedsstatus, udgør evnen til at klare sygdommen, øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​eksacerbationer [8]. Former for læringspatienter er forskellige - fra fordelingen af ​​trykte materialer før seminarer og konferencer. Den mest effektive interaktive læring, der afholdes inden for rammerne af et lille seminar.

Principperne for behandling af COPD af en stabil strømning [6, 8] er som følger.

  • Behandlingsvolumenet stiger, da sygdommens tyngdekraft er stigende. Dens reduktion i COPD, i modsætning til bronchial astma, er normalt umulig.
  • Medicinsk terapi bruges til at forhindre komplikationer og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, øge tolerancen for patienternes fysiske anstrengelse og livskvalitet.
  • Det skal tages i betragtning, at ingen af ​​de tilgængelige stoffer påvirker satserne for at reducere bronchial patency, hvilket er et særpræg med COPD.
  • Bronkolitikere indtager et centralt sted i behandlingen af ​​COPD. De reducerer sværhedsgraden af ​​den reversible komponent af obstruktionen af ​​bronkiet. Disse midler anvendes i "efterspørgsel" eller regelmæssigt.
  • Indånding Glucocorticoider er vist i svær og ekstremt alvorlig COPD (ved volumenet af tvungen udånding i 1 S (OVV 1) Mindre end 50% af de korrekte og hyppige eksacerbationer, som regel mere end tre i løbet af de seneste tre år eller en eller to om et år, til behandling af hvilke orale steroider og antibiotika anvendes.
  • Kombineret terapi Indånding Glucocorticoider og β 2- Langvarige adrenomimetika har en betydelig yderligere effekt på lungernes funktion og kliniske symptomer på COPD sammenlignet med monoterapi af hver af stofferne. Den største indvirkning på hyppigheden af ​​eksacerbationer og livskvalitet observeres hos patienter med COPD med Fe 1<50% af det tidspunkt. Disse lægemidler ordineres fortrinsvis i en inhalationsform indeholdende deres faste kombinationer (Salmetterol / fluiton propionat, formoterol / budesonid).
  • Lang brug af tableterede glucocorticoider anbefales ikke på grund af risikoen for udvikling af systemets bivirkninger.
  • I alle faser har fysiske træningsprogrammer, der øger tolerancen over for motion og reducerer sværhedsgraden af ​​åndenød og træthed, høj effektivitet.
  • Det langsigtede formål med ilt (mere end 15 timer om dagen) Patienter med respirationssvigt øger deres overlevelse.

Medicinsk behandling COPL Stabil Flow

Broncholitika. Disse omfatter β. 2-Adrenomimetika, cholinolities, såvel som theophyllin. Former for frigivelse af disse lægemidler og deres virkning på COPD er angivet i Tabeller 1. и 2.

Principperne for Bronchology Therapy COPD [6-8] er som følger.

  • Foretrukket ved introduktion af bronchoditika er indånding.
  • Ændringen i lungefunktionen efter kortfristet udnævnelse af Bronchus-brede lægemidler er ikke en indikator for deres langsigtede effektivitet. Relativt lille stigning i 1Det kan kombineres med væsentlige ændringer i lungevolumener, herunder med et fald i resterende lungevolumen, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgrad hos patienter med åndenød.
  • Valg mellem β. 2-Adrenomimetika, cholinolithics, theophyllin afhænger af deres tilgængelighed, individuelle følsomhed af patienter til deres handling og fraværet af bivirkninger. Hos ældre patienter, der har samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system (IBS, pulsforstyrrelser, arteriel hypertension osv.), Foretrækkes Cholinolite som præparater.
  • Xanthiner er effektive, når COPD, men i forbindelse med muligheden for at udvikle bivirkninger, relaterer de til forberedelserne af "anden række". Når de udpeges, anbefales det at måle koncentrationen af ​​theophyllin i blodet. Det skal understreges, at kun teophylliner af langvarig handling (men ikke eufillin og tyreophyllin er positive for COPD (men ikke euphillin og TheAFery!).
  • Inhalationsbronkodister af langsigtet handling er mere bekvemme, men koster også mere end korte midler.
  • Regelmæssig behandling med bronkorantende midler til langvarig handling (totropiumbromid, salmeterol og formotrerogen) er vist i COPD af moderat tyngdekraft, alvorlig og ekstremt alvorlig strømning.
  • Kombination af flere bronighting midler (for eksempel cholinolithics og β 2-Adrenomimetika, cholinolithics og theophyllines, β 2- Padrenomimetika og theophyllin) kan øge effektiviteten og reducere sandsynligheden for udviklingen af ​​bivirkninger sammenlignet med monoterapi med et lægemiddel.

Til levering β. 2Pharmomimetics og cholinolithics anvender dosering aerosoler, pulverinhalatorer og nebulizers. Sidstnævnte anbefales til behandling af COPD-eksacerbationer såvel som hos patienter med alvorlige sygdomme, der oplever vanskeligheder ved brug af andre leveringssystemer. Med et stabilt kursus af COPD foretrækkes doserings- og pulverinhalatorer.

Glucocorticoider. Disse lægemidler har udtalt antiinflammatorisk aktivitet, selvom patienter med COPDS udtrykkes signifikant mindre end hos patienter med astma. Korte (10-14 dage) Kurser af systemsteroider bruges til at behandle COPD-eksacerbationer. Den langsigtede anvendelse af disse lægemidler anbefales ikke på grund af faren for udvikling af bivirkninger (myopati, osteoporose osv.).

Data om virkningen af ​​indånding Glucocorticoider til COPLS er opsummeret i Tabel 2. . Det er vist, at de ikke påvirker den progressive reduktion i bronchial patienter hos patienter med COPD. Deres høje doser (for eksempel fluticazon propionat 1000 μg / dag) kan forbedre kvaliteten af ​​patienters levetid og reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer af COPD-tungt og ekstremt alvorlig strømning.

Årsagerne til den relative steroidresistens af inflammation i luftvejene under COPD er genstand for intensiv forskning. Det er muligt, det skyldes, at cortikosteroider øger levetiden for neutrofiler på grund af bremsen af ​​deres apoptose. Molekylære mekanismer, der ligger til grund for glucocorticoid resistens, er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Der var rapporter om faldende under påvirkning af rygning og frie radikaler af aktiviteten af ​​deacetylasehiston, som er målet for virkningen af ​​steroider, som kan reducere den inhiberende virkning af glucocorticoider på transkriptionen af ​​"inflammatoriske" gener og svække deres anti -inflammatoriske effekter.

For nylig er nye data om effektiviteten af ​​kombinerede lægemidler opnået (fluitazon propionat / Salmetterol 500/50 μg, 1 indånding 2 gange om dagen og budesonid / formoterol 160 / 4,5 μg, 2 inhalationer 2 gange om dagen, budesonid / salbutamol 100 / 200 MGK 2 Indånding 2 gange om dagen) hos patienter med en rå tung og ekstremt alvorlig strømning. Det har vist sig, at deres langsigtede (12 måneders) aftale forbedrer bronchial patency, reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer, behovet for bronkodiolitisk, hyppigheden af ​​moderat tyngdekraft og alvorlige eksacerbationer og forbedrer også patientens livskvalitet i forhold til monoterapi Indånding Glucocorticoider, β 2-Adrenomimetika af langsigtet handling og placebo [5, 14].

Vacciner . Vaccinationen mod influenza reducerer sværhedsgraden af ​​eksacerbationer og dødelighed hos patienter med COPD med ca. 50%. Vacciner, der indeholder dræbte eller inaktiverede væskeinfluenzavirus, udnævnes normalt en gang i oktober - den første halvdel af november.

Data om effektiviteten af ​​en pneumokokvaccine indeholdende 23 virulent serotype af denne mikroorganisme hos patienter med COPDS er ikke nok [8, 9]. Samtidig anbefaler nogle eksperter sin anvendelse i denne sygdom til forebyggelse af lungebetændelse [6].

Antibiotika. I øjeblikket er overbevisende data om effektiviteten af ​​antibakterielle midler for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​ikke-infektiøse eksacerbationer af COPD ikke modtaget.

Antibiotika er vist til behandling af infektiøse eksacerbationer af sygdommen, påvirker direkte varigheden af ​​eliminering af symptomer på COPD, og ​​nogle bidrager til forlængelsen af ​​intercreedintervallet.

Mukoliticika (mucocinetik, muggulatorer). Mulcolics (ambroxol, carbocystein, jodpræparater osv.) Kan anvendes i en lille del af patienterne, der har en viskøs sputum. Bred brug af disse midler hos patienter med COPD anbefales ikke.

Antioxidanter. N-acetylcystein, som har antioxidant og mercolytisk aktivitet, er i stand til at reducere varigheden og hyppigheden af ​​COPD-eksacerbationer. Dette lægemiddel kan anvendes til patienter i lang tid (3-6 måneder) i en dosis på 600 mg / dag.

Immunoregulatorer (immunostimulerende midler, immunomodulatorer). Regelmæssig brug af disse lægemidler anbefales ikke på grund af manglende overbevisende bevis for effektivitet.

Patienter med genetisk deterministisk mangel a 1-AntitRipsin, der har COPD udvikler sig i unge (op til 40) alder, er mulige kandidater til substitutionsterapi. Samtidig er omkostningerne ved en sådan behandling meget høj, og den er ikke tilgængelig i alle lande.

Ikke-lægemiddelbehandling COPL Stabil Flow

Oxigenoterapi

Det er kendt, at respirationssvigt er hovedårsagen til patienternes død med COPD. Korrektion af hypoxæmi ved at levere ilt er en patogenetisk rimelig behandlingsmetode. Der er kortsigtet og langsigtet hydrochioterapi [4, 15]. Den første bruges i eksacerbationer af COPD. Den anden anvendes med det ekstremt tunge kursus af COPD (med Fe 1<30% af det forældede) konstant eller situationelt (med motion og under søvn). Formålet med iltbehandling er at øge delvis spænding af oxygen (RAO 2) I arterielt blod ikke lavere end 60 mm rt. Kunst. Eller mætning (sao 2) Ikke mindre end 90% alene, med motion og under søvn.

Med et stabilt kursus af COPD foretrækkes konstant langsigtet oxigenbehandling [9]. Det har vist sig, at det øger overlevelsen af ​​patienter med COPD, reducerer sværhedsgraden af ​​åndenød, progressionen af ​​pulmonal hypertension reducerer den sekundære erythrocytose, hyppigheden af ​​episoder af hypoxæmi under søvn, øger tolerancen for fysisk anstrengelse, kvalitet af Livet og den neuropsykarchiske status for patienter [3, 4].

Indikationer for langvarig hydrocherapi hos patienter COPD Ekstremt alvorlig strømning (ved Fe 1<30% af grund eller mindre end 1,5 liter):

  • Rao. 2Mindre end 55% af den rigtige, SAO 2under 88% i nærvær eller fravær af hypercaps;
  • Rao. 2- 55-60% af den rigtige, SAO 2- 89% i nærvær af pulmonal hypertension, perifert ødem i forbindelse med dekompensation af lungehjerte eller polycytæmi (hæmatokrit mere end 55%).

Gasudvekslingsparametrene bør kun vurderes på baggrund af en stabil COPD-strøm og ikke tidligere end 3-4 uger efter forværring med optimalt udvalgt terapi. Beslutningen om udnævnelse af iltbehandling bør baseres på de indikatorer, der er opnået alene, og når man udfører fysisk anstrengelse (for eksempel på baggrunden på 6 minutters gang). Genevaluering af arterielle blodgasser bør udføres 30-90 dage fra starten af ​​iltbehandling.

Langsigtet behandling med ilt bør udføres mindst 15 timer om dagen. Gasstrømningshastigheden er normalt 1-2 l / min, hvis det er nødvendigt, kan den øges til 4 l / min. Ocigenoterapi bør aldrig tildeles patienter, der fortsætter med at ryge eller lide af alkoholisme.

Da kilder til ilt, anvendes cylindre med komprimeret gas, oxygenkoncentratorer og flydende oxygencylindre. Den mest økonomiske og bekvemme til hjemmebrug iltkoncentratorer.

Levering af iltpatient udføres ved hjælp af masker, nasal cannun, transserter katetorer. Nasale kanyler er mest hensigtsmæssige og udbredte, som giver mulighed for en patient med en oxygen-luftblanding med 30-40% O2. Levering af ilt i alveolen udføres kun i den tidlige fase af inhalationen (den første 0,5 s). Gas, der kommer senere, bruges kun til at fylde døde plads og deltager ikke i gasudveksling. For at forbedre leveringseffektiviteten er der flere typer oxygenbesparende enheder (tankkanyler, enheder, der kun leverer gas under indånding, transserterkatetre osv.). Hos patienter med COPD, ekstremt alvorlig strømning, der har en daglig hypertension, muligvis den kombinerede anvendelse af langvarig hydroaterapi og ikke-invasiv ventilation af lunger med positivt tryk på vejret [9]. Det skal bemærkes, at iltbehandling er en af ​​de dyreste metoder til behandling af COPD-patienter. Indførelsen af ​​IT i daglig klinisk praksis er en af ​​de mest relevante medicinske og sociale opgaver i Rusland.

Rehabilitering

Rehabilitering er et tværfagligt individuelt bistandsprogram for COPD-patient, der er designet til at forbedre deres fysiske, sociale tilpasning og autonomi. Dens komponenter er fysisk træning, patientuddannelse, psykoterapi og rationel mad [7].

I vores land omfatter de traditionelt sanatorium-resort behandling. Pulmonal rehabilitering bør ordineres, når COPD moderat tyngdekraft, alvorlig og ekstremt alvorlig strømning. Det er vist, at det forbedrer ydeevnen, livskvaliteten og patienternes overlevelse, reducerer åndenød, hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelse og deres varighed, undertrykker alarmen og depressionen. Virkningen af ​​rehabilitering gemmes efter færdiggørelsen. Optimale klasser med patienter i små (6-8 personer) grupper med deltagelse af specialister af forskellige profiler i 6-8 uger.

I de senere år betales der stor opmærksomhed på rationel ernæring, som et fald i kropsvægt (> 10% i 6 måneder eller> 5% i den seneste måned) og især tabet af muskelmasse hos patienter med COPD i forbindelse med høj død. Sådanne patienter bør anbefales en kalorieindhold med højt kalorieindhold med et forhøjet proteinindhold og dosering fysisk anstrengelse med en anabolsk effekt.

Kirurgi

Rollen som kirurgisk behandling hos patienter med COPD er i øjeblikket underlagt forskning. Mulighederne ved at bruge burltmomy, operationer for at reducere lungevolumen og lungtransplantation diskuteres.

Vidnesbyrdet for bulektomi med COPD er tilstedeværelsen af ​​lungebølle emfysem hos patienter med stor mobning, hvilket forårsager udvikling af korthed af korthed af åndenød, hæmop, lungeinfektioner og brystsmerter. Denne operation fører til et fald i åndenød og forbedring af lungefunktionen.

Værdien af ​​operationen for at reducere lungevolumenet i behandlingen af ​​COPD er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Resultaterne af den sidste nylige undersøgelse (National Emfysem Therapy Trial) angiver den positive virkning af denne kirurgiske indgriben sammenlignet med lægemiddelbehandling på evnen til at udføre fysisk anstrengelse, livskvalitet og dødelighed af patienter med copds med overvejende tung ultra-klasse emphy af lungerne og det oprindeligt lave sundhedsniveau [12]. Ikke desto mindre forbliver denne operation stadig eksperimentel palliativ procedure, der ikke anbefales til udbredt [9].

Lungransplantation forbedrer livskvaliteten, lungernes og fysiens fysiske ydeevne. Indikationer for udførelsen er OPV1 E25% af de rigtige, ROS2> 55 mm Hg. Kunst. og progressiv pulmonal hypertension. De faktorer, der begrænser implementeringen af ​​denne operation, omfatter problemet med udvælgelsen af ​​donorlys, postoperative komplikationer og høje omkostninger (110-200 tusind amerikanske dollars). Driftsdødeligheden i udenlandske klinikker er henholdsvis 10-15%, 1-3 års overlevelse, 70-75 og 60%.

Trin Therapy COPL Stabil strøm er præsenteret i figuren.

Behandling af lungehjertet

Pulmonal hypertension og kronisk pulmonal hjerte er komplikationer af et hårdt og yderst vanskeligt kursus. Deres behandling giver mulighed for optimal COPL-terapi, langvarig (> 15 timer) hydroxioterapi, brugen af ​​diuretika (i nærværelse af ødem), digoxin (kun med flimrende terapi og relateret venstre ventrikulært hjertesvigt, da hjerteglycosider ikke påvirker reduktion og brøkdel af eliminering af højre ventrikel). En kontroversiel præsenterede udnævnelsen af ​​vasodilatorer (nitrater, calciumantagonister og inhibitorer af angiotensin kirurgisk enzym). Deres modtagelse i nogle tilfælde fører til en forringelse af blod oxygenation og arteriel hypotension. Ikke desto mindre vil calciumantagonister (Nifedipine SR 30-240 mg / dag og Diltiam SR 120-720 mg / couth) sandsynligvis anvendes til patienter med alvorlig pulmonal hypertension med utilstrækkelig effektivitet af bronchodilitika og hydroxygerapi [16].

Behandling af eksacerbationer HOBL

Forværringen af ​​COPD er præget af øget i patientens åndenød, hoste, ændring i volumen og natur af sputum og kræver ændringer i terapeutisk taktik. [7]. Skelne lys, medium tyngdekraft og alvorlige eksacerbationer af sygdommen (se Bord. 3. ).

Behandling af eksacerbationer indebærer anvendelse af lægemidler (bronchodens, systemiske glucocorticoider, antibiotisk vidnesbyrd), iltbehandling, respiratorisk støtte.

Brugen af ​​bronchodister involverer en stigning i deres doser og multiplikation af destinationen. Doseringsregimer af disse lægemidler er angivet i Tabeller 4. и 5. Introduktion $ beta; 2-Adrenomimetika og kortvirkende cholinolithics udføres under anvendelse af kompressor-nebulizers og dosering inhalatorer med en stor edderkop. Nogle undersøgelser viser den tilsvarende effektivitet af disse leveringssystemer. Men med moderat tyngdekraft og alvorlige eksacerbationer af COPD, især hos senior patienter, vil det sandsynligvis foretrække nebulisatorterapi.

På grund af vanskeligheden ved dosering og det store antal potentielle bivirkninger er brugen af ​​kortvirkende theophyllines til behandling af eksacerbationer COLD genstand for diskussion. Nogle forfattere tillader dem at bruge dem som "anden række" -præparater i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af inhalationsbronkodister [6, 9], andre deler ikke dette synspunkt [7]. Sandsynligvis formålet med narkotikaerne i denne gruppe er muligt, når de overholder reglerne for administration og bestemmelse af koncentrationen af ​​theophyllin i serum. Det mest berømte forberedelse af eufillin, som er theophyllin (80%) opløst i ethylendiamin (20%). Diagrammet af dets dosering er angivet i Tabel 5. . Det skal understreges, at stoffet skal administreres kun intravenøst ​​dryp. Dette reducerer sandsynligheden for udviklingen af ​​bivirkninger. Det kan ikke udnævnes intramuskulært og indånding. Indførelsen af ​​euphillin er kontraindiceret hos patienter, der modtager theophyllins af langsigtet virkning på grund af faren for overdosering.

Systemiske glucocorticoider er effektive til behandling af eksacerbationer af COPD. De reducerer genoprettelsestiden og giver en hurtigere genopretning af lungefunktionen. De er ordineret samtidigt med bronkolitik på FE 1<50% af det rigtige niveau. Det anbefales normalt 30-40 mg pr. OS prednison eller en tilsvarende dosis intravenøst ​​inden for 10-14 dage. En længere ansøgning fører ikke til en stigning i effektiviteten, men øger risikoen for at udvikle bivirkninger. I de senere år har der været data om muligheden for at anvende inhalerede glucocorticoider (budesonider) administreret ved hjælp af en forstøvningsmiddel til behandling af COPD-forværringer som et alternativ til systemiske steroider [11].

Antibakteriel terapi er vist hos patienter, der har tegn på en infektionsproces (en stigning i mængden af ​​sputum adskilt, hvilket ændrer sputums natur, tilstedeværelsen af ​​forhøjet kropstemperatur osv.). Dens muligheder i forskellige kliniske situationer er angivet i Tabel 6. .

Fordelene ved antibakteriel terapi [13] er som følger.

  • Reducere varigheden af ​​sygdommens forværring af sygdommen.
  • Advarsel om behovet for indlagt patienter.
  • Reducere midlertidig handicap.
  • Forebyggelse af lungebetændelse.
  • Forebyggelse af progressionsskader på luftvejene.
  • Øge varigheden af ​​remission.

I de fleste tilfælde er antibiotika foreskrevet indenfor, inden for 7-14 dage (med undtagelse af azithromycin).

Ocigenoterapi er som regel ordineret med moderat tyngdekraft og tunge eksacerbationer af COPD (med RAO 2<55 mm Hg. Kunst., Sao 2<88%). Ansøg i disse tilfælde nasale katetre eller venturi maske. At vurdere tilstrækkeligheden af ​​iltning og niveauet af Raso 2Kontrol af gassammensætningen af ​​blod skal udføres hver 1-2 timer [7]. Ved opretholdelse af en patient med acidose eller hyperkupini vises kunstig ventilation af lungerne. Varigheden af ​​hydrocherapy efter lindring af forværring i nærværelse af hypoxæmi er sædvanligvis fra 1 til 3 måneder.

Ved alvorlig patients tilstand skal ikke-invasiv eller invasiv kunstig ventilation af lungerne (IVL) udføres. De adskiller sig i metoden til at kommunikere patienten og respiratoren.

Ikke-invasiv IVL er at tilvejebringe patientventilationsstøtte uden at intubere luftrør. Det giver mulighed for levering af gas beriget med ilt fra åndedrætsværn gennem en speciel maske (nasal eller roton) eller en ødelagt. Denne behandlingsmetode adskiller sig fra invasiv IVL, idet den reducerer sandsynligheden for mekanisk skade på mundhulen og luftveje (blødning, stricture osv.), Risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer (bihulebetændelse, nosokomal lungebetændelse, sepsis) og gør ikke kræver indførelse af sedativer, miorlaxanter og analgetika, som kan have en negativ indvirkning på eksacerbation.

Den hyppigst anvendte ikke-invasive ventilationstilstand er respiratorisk støtte med positivt tryk.

Det er blevet fastslået, at ikke-invasiv IVL reducerer dødeligheden, reducerer tidspunktet for ophold af patienter på hospitalet og omkostningerne ved behandling. Det forbedrer pulmonal gasudveksling, reducerer sværhedsgraden af ​​åndenød og takykardi.

Indikationer for ikke-invasiv kunstig ventilation af lungerne [8, 9]:

  • alvorlig åndenød med deltagelse af hjælpemusklerne og de paradoksale bevægelser af den forreste abdominalmur;
  • Åndedrætsfrekvens> 25 i 1 min;
  • Acidose (pH 7,3-7,35) og hypercaps (Ras 2- 45-60 mm rt. Kunst.).

Invasiv IVL giver mulighed for intubation af luftvejene eller pålæggelsen af ​​tracheostas. Følgelig udføres forbindelsen af ​​patienten og respiratoren gennem intubation eller tracheostomy rør. Dette skaber risikoen for mekanisk skade og smitsomme komplikationer. Derfor bør invasiv IVL anvendes i patientens alvorlige tilstand og kun i ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder.

Indikationer for invasiv IVL [8, 9]:

  • alvorlig åndenød med deltagelse af hjælpemusklerne og de paradoksale bevægelser af den forreste abdominalmur;
  • Respiratorisk frekvens> 35 i 1 min;
  • Heavy Hypoxemia (RO 2<< 40 mm Hg. Kunst.);
  • Tung acidose (pH <7,25) og hypercaps (Raso 2> 60 mm Hg. Kunst.);
  • Stop med at trække vejret, overtrædelse af bevidsthed;
  • hypotension, hjertefrekvensforstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen af ​​komplikationer (lungebetændelse, pneumothorax, tromboembolisme af pulmonalarterien osv.).

Patienter med lette eksacerbationer kan behandles ambulant.

Patientbehandling af lette eksacerbationer COPD [7-9] indeholder følgende trin.

  • Evaluering af niveauet for læringspatienter. Kontroller engineering indåndinger.
  • Formålet med broncholitika: β 2-Adrenomimetika af kortvirkende og / eller bromid og et bromid via en dosering inhalator med et stort volumenafstand eller gennem en forstærkning i "On-Demand" -tilstanden. Med ineffektivitet er intravenøs administration af euphillin mulig. Diskussion af muligheden for at udnævne langtidsvirkende bronkoder, hvis patienten ikke modtog disse stoffer tidligere.
  • Formålet med glucocorticoider (doser kan variere). Prednisolon 30-40 mg pr. OS i 10-14 dage. Diskussion af muligheden for at udnævne inhalationsglucocorticoider (efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet med systemsterioider).
  • Udnævnelse af antibiotika (ifølge indikationer).

Patienter med eksacerbationer af moderat sværhedsgrad bør som regel hospitaliseres. Deres behandling udføres i henhold til følgende skema [7-9].

  • Bronkolitika: β. 2-Adrenomimetika af kortvirkende og / eller Ypratopia bromid gennem en dosisinhalator med et stort volumenafstand eller forstøvningsmiddel i "On Demand" -tilstand. Med ineffektivitet er intravenøs administration af euphillin mulig.
  • Oxigeoterapi (hos SA << 90%).
  • Glucocorticoider. Prednisolon 30-40 mg pr. OS i 10-14 dage. Med umuligheden af ​​oral administration er den tilsvarende dosis intravenøst ​​(op til 14 dage). Diskussion af muligheden for destination for indånding af glucocorticoider gennem en dosering inhalator eller forstøvningsmiddel (efter afslutning af behandlingsforløbet med systemsteroider).
  • Antibiotika (ved vidnesbyrd).

Indikationer for retningen af ​​patienter i specialiserede grene er [7-9]:

  • Betydelig stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer (for eksempel forekomsten af ​​åndenød i fred);
  • Manglende virkning fra at gennemføre behandling
  • fremkomsten af ​​nye symptomer (for eksempel cyanose, perifert ødem);
  • alvorlige samtidige sygdomme (lungebetændelse, hjertefrekvensforstyrrelser, stagnerende hjertesvigt, diabetes, nyresvigt);
  • Først opstod overtrædelser af hjertetrytmen;
  • Ældre og senile alder;
  • umuligheden af ​​at give kvalificeret lægehjælp i ambulant forhold
  • Diagnose vanskeligheder.

Risikoen for død på hospitalet er højere i udvikling hos patienter med respiratorisk acidose, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme og krav i ventilationsstøtte [9].

Med alvorlige eksacerbationer er COPD-patienter ofte udsat for hospitalsindlæggelse i adskillelsen af ​​intensiv behandling; Indikationer for denne tjener:

  • alvorlig åndenød, ikke købt af bronchodilier;
  • Overtrædelse af bevidsthed, koma;
  • Progressiv hypoxæmi (rao 2<50 mm Hg. Kunst.), Hypercapnia (Raso 2> 60 mm Hg. Art.) Og / eller respiratorisk acidose (pH <7,25) på trods af brugen af ​​oxygenbehandling og ikke-invasiv pulmonal ventilation.

Behandlingen af ​​alvorlige eksacerbationer af COPD i nødseparationen [7-9] giver mulighed for følgende trin.

  • Oxigenoterapi.
  • Ventilationsstøtte (ikke-invasiv, mindre hyppigt invasiv).
  • Broncholitika. β. 2-Adrenomimetika af kortvirkende og / eller et bromid og et bromid gennem en dosisinhalator med et stort volumenafstandsstykke, inhalerer to hver 2-4 timer eller gennem en forstøvningsmiddel. Med ineffektivitet er intravenøs administration af euphillin mulig.
  • Glucocorticoider. Prednisolon 30-40 mg pr. OS i 10-14 dage. Hvis det er umuligt for oral administration - en tilsvarende dosis intravenøst ​​(op til 14 dage). Diskussion af muligheden for destination for indånding af glucocorticoider gennem en dosering inhalator eller forstøvningsmiddel (efter afslutning af behandlingsforløbet med systemsteroider).
  • Antibiotika (ved vidnesbyrd).

I de næste 4-6 uger skal patienten gentagne gange undersøges af lægen, mens den anslås at tilpasse til hverdagen, FEV 1, Korrektheden af ​​indåndingsteknikken, en forståelse af behovet for yderligere behandling, målte blodgasser eller dets mætning ilt for at studere behovet for langsigtet hydrocherapy. Hvis det kun blev foreskrevet under forværring i hospitalsbehandlingen, bør den som regel fortsættes i 1-3 måneder efter udledning.

Til forebyggelse af eksacerbationer af COPDS kræver: reducere virkningerne af risikofaktorer; optimal bronkologi terapi; Indånding Glucocorticoider i kombination med β 2-Adrenomimetika af langvarig handling (når COPD tung og ekstremt svær strøm); Årlig influenza vaccination. N.

Litteratur
  1. Kronisk obstruktiv lungesygdom. FEDERAL PROGRAM / ED. Acad. Ramne, professor A. G. Chuchalin. - 2nd ed., Pererab. og tilføj. - M., 2004. - 61 s.
  2. Chuchalin A. G., Sakharov G. M., Novikov Yu. K. Praktisk vejledning om behandling af tobaksafhængighed. - M., 2001. - 14 s.
  3. Barnes P. Kronisk obstruktiv lungeopløsning // New Engl J med. - 2000 - Vol. 343. - N 4. - P. 269-280.
  4. Barnes P. Forvaltning af kronisk obstruktiv lungesygdom. - Videnskab Press Ltd, 1999. - 80 s.
  5. Salverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Kombineret salmeterol og fluticason i behandlingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom: et randomiseret kontrolleret forsøg // lancet. - 2003. - VOL 361. -N 9356. - P. 449-456.
  6. Skarp obstruktiv lungesygdom. National klinisk retningslinje om ledelse af kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne i primær og sekundær pleje // thorax. - 2004. - Vol. 59, suppl 1. - P. 1-232.
  7. Celli B.R. Macnee W og udvalgsmedlemmerne. Standarder for diagnose og behandling af patienter med COPD: Et resumé af ATS / ERS-papir // EUR respira J. - 2004. - Vol. 23. - N 6. - P. 932-946.
  8. Globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom. Global strategi for diagnose, ledelse og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom. NHLBI / WHO Workshop Report. - National Heart, Lung og Blood Institute. Publikationsnummer 2701, 2001. - 100 s.
  9. Globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom. Global strategi for diagnose, ledelse og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom. NHLBI / WHO Workshop Report. - National Heart, Lung og Blood Institute, opdatering 2004 // www.goldcopd.com.
  10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. Den første kompetenste undersøgelse om respiratorisk sundhed i Europa, 2003. - P. 34-43.
  11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Sammenligning af nebuliseret budesonid og oral prednizolon med placebobo til behandling af akutte eksacerbationer af kroniske obstruktiv lungesygdomme: En randomiseret kontrolleret prøve // ​​Am J respir Crit Care Med. - 2002. - Vol. 165. - P. 698-703.
  12. National Emfysema Behandling Trial Research Group. En randomiseret prøve, der sammenligner lungevolumenreduktionsoperation med medicinsk terapi for alvorlig emfysem // n engl j med. - 2003. - Vol. 348. - N 21. - P. 2059-2073.
  13. Niederman M. S. Antibiotikabehandling af forværring af kronisk bronkitis // Seminarer respir infektioner. - 2000. - Vol. 15. - N 1. - s. 59-70.
  14. Szafranski W., Cukier A., ​​Ramiez A. et al. Effekt og sikkerhed for budesonid / formoterol i forvaltningen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom // EUR respira J. - 2003. - VOL 21. - N 1. - P. 74-81.
  15. Tierp B., Carter R. Langsigtet oxygenterapi // Uptodate, 2004.
  16. WiddeMann H.P. Cor pulmonale // urtodate, 2004.

A. V. Emedanov. , D. Valg af lægevidenskab, professor SPB GMU, Saint Petersburg

Oversigt

Kronisk obstruktiv bronkitis er en kronisk obstruktiv lungesygdom - reduceret COPD. Denne sygdom forstyrrer vejrtrækningen som følge af fortykning af luftvejene i luftvejene, der mindsker deres lumen og udviklingen af ​​emfysem - øget lysflugt.

COPD udvikler sig normalt hos voksne som følge af en lang eksponering for let støv og skadelige partikler, især tobaksrøg. Typiske symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis er hoste, så forekommer åndenød, forekommer de smitsomme sygdomme i luftvejene ofte.

Copl = bronkitis + emfysema.jpg

Hovedårsagen til COPD er rygning. Jo større den længste mand ryger, jo højere sandsynligheden for sygdommen, da tobaksrøgen irriterer luftvejene, hvilket fører til konstant inflammation og dannelse af ar. Gennem årene udvikler irreversible ændringer i lungerne. Væggene i luftvejene er fortykket, mere sputum frigives. Fra dette forekommer åndenød og hoste - karakteristiske tegn på COPD. På grund af beskadigelse af blide alveolære tasker, der ligger i lungerne, forekommer emfysem, lungerne mister elasticiteten.

Ofte betaler folk med symptomer COLD ikke for lægehjælp i mange år, da det menes, at det kun er en "rygerhoste". Og selv om de første symptomer på obstruktiv sygdom kan forekomme allerede i 30-35 år, hæves diagnosen normalt i gennemsnit med 50 år, når der allerede er opstået irreversible ændringer i lungerne. Mænd er modtagelige for sygdommen flere kvinder, men i øjeblikket er kløften mellem dem reduceret.

Helt helbrede COPD selv i de tidlige stadier er det umuligt. Den rettidige begyndelse af behandlingen og det fuldstændige afslag på rygning hjælper med at standse udviklingen af ​​obstruktion og undgå alvorlige respiratoriske impetitioner, når lungerne næsten helt mister deres funktion.

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis (COPD)

Symptomer på kronisk lungesygdom udvikler sig normalt i en årrække, så manden må først ikke gætte om dens sygdom. Normalt falder de første manifestationer af COPD i alderen ældre end 35 år, og sygdommen diagnosticeres som regel efter 50 år.

Sygdommen opstår med perioder med eksacerbation, når alle symptomer på kronisk bronkitis er særligt stærke. Normalt sker ikke mindre end 2 eksacerbationer i år, oftere om vinteren.

De mest almindelige tegn på obstruktiv sygdom, der kræver adgang til lægen:

  • Hoste med en lille mængde sæbeafledt sputum, som i de tidlige stadier af sygdommen kun forekommer, når de udsættes for skadelige faktorer (for eksempel under rygning) og bliver derefter konstant og bekymret i form af nuancer hele dagen;
  • Åndenød (vejrtrækning), som intensiveres under træning, er mennesket svært at udånde luft end indånding;
  • svær whistling ånde;
  • Hyppige smitsomme sygdomme i luftvejene, især om vinteren.
Emfysema-lung-and-smoking.jpg

Disse symptomer ignoreres ofte, hidtil udtrykte en smule, hvilket fører til progressionen af ​​COPD og behandlingen af ​​medicinsk hjælp allerede i startfasen, når brutto og irreversible ændringer forekom i lungerne. Derfor, når rygere eller tidligere rygere, hoster episoder (især om morgenen), ikke relateret til kulde og åndenød, med en let belastning, er det nødvendigt at konsultere en læge for at gennemgå en undersøgelse.

COPD har et progressivt kursus. Det betyder, at det i årenes løb vil være sværere at trække vejret og sværere. I tilfælde af skader på ALvetol - respiratoriske poser i enderne af små bronchi forringes sygdommen betydeligt. For det meste ændringer i lungerne er irreversible. Derfor er den tidligere den korrekte diagnose lavet, og behandlingen er begyndt, jo større er chancerne for at stoppe sygdommen, holde velvære og undgå alvorlig lungeskade.

Andre mulige symptomer på kronisk bronkitis:

Kronisk obstruktiv bronkitis (COPD): Årsager

COPD har ikke en bestemt grund, som regel har flere faktorer påvirker udviklingen af ​​obstruktion, hvoraf mange kan undgås.

Rygning - Dette er hovedårsagen til COPD (ca. 90% af alle tilfælde). Virkningen af ​​tobaksrøg forårsager betændelse i den slimhinde membran i luftvejene, hvilket fører til irreversibel skade. Op til 25% af rygere er underlagt kronisk obstruktiv bronkitis. Passiv rygning øger også sandsynligheden for sygdommen.

Indånding af røg og kemikalier Samt kornpartikler, isocyanater, cadmium og kul i lang tid på grund af forekomsten af ​​COPD selv i ikke-rygerende mennesker. Og rygning øger desuden risikoen. Virkningen af ​​forurenede luftbyer på udviklingen af ​​obstruktiv sygdom undersøges for øjeblikket.

Kronisk bronkitis har andre mere sjældne årsager til, at det er umuligt at undgå, da de forbundet med arvelighed . Så, rygere, der har en bror eller søster med en tung form for COPD, er i en højere risikogruppe. Derudover er der en genetisk prædisponering for obstruktiv lungesygdomme, som kaldes manglen på alfa-1-antitripsein. Det forårsager cLBL omkring 1% af tilfældene. Alfa-1-antitripsin er et protein, der beskytter lungerne. Uden det kan andre proteiner genereret af kroppen beskadige lungerne. Mennesker med underskuddet af alfa-1-antitripsein-COPD udvikler sig normalt ved tidligere alder, op til 35 år.

Diagnostik HOBL.

Lægenes pulmonolog er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​lungernes kroniske obstruktiv sygdomme. Tidlig diagnose giver dig mulighed for at bremse udviklingen af ​​sygdommen og undgå komplikationer. Under inspektionen afstemmer lægen dig om symptomerne, deres varighed, såvel som om du ryger eller røg i fortiden. Så vil han undersøge og lytter til brystet og hjertet med et stetoskop. For at diagnosticere COPD, er laboratorie- og instrumentelle undersøgelser tildelt, hvilket bidrager til at præcisere graden af ​​lungeskader og beslægtede sygdomme. Hovedet af disse undersøgelser er beskrevet nedenfor.

Spirometri Giver dig mulighed for at kontrollere lungernes muligheder. Spirometeret er en indretning, der behandler måling af to indikatorer: mængden af ​​luft, der kan udåndes i et sekund (dette kaldes volumenet af tvungen udånding pr. Sekund eller FEV1) og den samlede udåndede luft (tvunget vitalitet eller freak). For forskning skal du udånde flere gange i spirometerrøret. Resultaterne sammenlignes derefter med de gennemsnitlige indikatorer for din alder, hvilket hjælper med at identificere obstruktionen (obstruktion) af luftvejene, hvis den er.

Ud over spirometri er der andre diagnostiske metoder. Ofte hjælper de med at eliminere sygdomme, der har lignende fra COPD-symptomer.

Picofloummemetry.jpg.

Radiografi af brystet Det tyder på eller eliminerer andre sygdomme: betændelse i lungerne (lungebetændelse), tuberkulose, pleurisy, lungekræft, hjertesvigt og andet, hvilket undertiden ledsager copds eller har lignende symptomer. Nogle gange foreskriver i stedet for simpel røntgen Computer tomografi (CT) af brystet som i nogle tilfælde giver mere præcise resultater.

Generel Blood Analysis. Hjælper med at identificere anæmi, hvilket også kan være årsagen til svaghed og åndenød.

Elektrokardiogram (EKG) и Ekkokardiografi (ECOCG) Bruges til at verificere hjertets tilstand. Under EKG til hånd er ben og bryst vedhæftede elektroder (metalplader), som registrerer elektriske signaler fra hjertet. Med Echoca (ultralyd af hjertet), ved hjælp af ultralyd, kan du få data på hjertets struktur, vægtykkelse, ventiloperation.

Picoflormetri Giver dig mulighed for at bestemme toppen (maksimum) udåndingshastighed. Denne undersøgelse anvendes ikke kun for at bekræfte diagnosen kronisk obstruktiv lungesygdom, men også for at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen. Picofloumetrium med en lille bærbar enhed vil blive påkrævet gentagne gange inden for få dage. For forskning skal du vænne dig til det særlige mundstykke på enheden så hurtigt som muligt.

PULSE OXIMETRY. - Måling af iltkoncentration i blodet viser, hvor effektivt lungerne håndterer deres opgave. Med et lavt niveau af ilt, kan dets yderligere kilde være påkrævet. Diagnosen udføres ved hjælp af en pulsoximeter - et lille instrument i form af et tøjspids, som er fastgjort til fingeren, UHA UH, næsebor og nogle modeller på nogen del af kroppen.

Blodanalyse for alfa-1-antitripsinmangel Det kan være nødvendigt, hvis du har obstruktivt bronkitis fra dine slægtninge og dukkede op med dig under 35 år gammel, du aldrig røget, og andre risikofaktorer registreres ikke.

Våd analyse Giver dig mulighed for at registrere tegn på betændelse i Bronchi, såvel som tilstedeværelsen af ​​infektion, hvis nogen.

COPL-behandling

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom ligger ikke kun i modtagelse af narkotika, men også i livsstilskorrektion. Af stor betydning er opsigelsen af ​​årsagen til årsagssammenhængen, hvilket medførte en ændring i lungerne, i de fleste tilfælde - ansvarsfraskrivelsen af ​​rygning. Dette er den mest effektive måde at forbedre trivsel på COPD og den eneste beviste måde at bekæmpe faldet i lungernes funktion.

Afslag på rygning på et tidligt stadium af sygdommen er yderst vigtigt. At kaste rygning, det er muligt at stoppe eller i det væsentlige bremse udviklingen af ​​irreversible ændringer i luftvejene. Dækker rygning på et tidligt stadium af COPD, når symptomerne er svagt udtrykt, kan du generelt undgå behovet for medicinsk behandling. Men selv i de senere faser vil COPD nægtelse rygning være nyttigt og bidrage til at undgå komplikationer.

Undersøgelser har vist, at chancerne for at holde op med at ryge over 4 gange, hvis samtidig bruge psykologisk støtte og narkotika mod rygning, såsom tabletter, lommer eller tygge elastik. Diskuter det med din læge.

Lægemiddelbehandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Speader_rus.jpg enhed

Lægemidler til kronisk bronkitis anvendes fortrinsvis i form af inhalationer - så falder de hurtigere ind i luftvejene og arbejder mere effektivt. Hvis lægen ordinerede dig en inhalator, vil han vise, hvordan du bruger dem korrekt. Hvis du har svært ved at lære, kan du prøve en anden type inhalator eller spacer. Afstandsstykket er en enhed, der forenkler adm. Indånding og sikrer penetrationen af ​​lægemidlet dybt ind i lungerne.

En anden bekvem indretning til indføring af lægemidler i luftvejene - nebulisatoren er en indretning, der drejer det flydende lægemiddel i en lille tåge, som indåndes gennem respiratoren eller et specielt mundstykke (åndedrætsrør). Med denne form for administration øges effektiviteten af ​​medicinen. Som regel kan du vælge den brug: Mask (åndedrætsværn) eller mundstykke. Lægen vil forklare, hvordan man bruger nebulizer.

Ved lægemiddelbehandling anvendes stoffer, der udvider brononer af kort og langsigtet handling. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​COPD kan lægen tildele et af disse lægemidler, men oftere - deres kombination.

Indåndingspræparater, udvidelse af bronki, kort handling De bidrager til hurtig muskelafslapning i bronkiens vægge, som følge af, at deres lumen ekspanderer, og vejrtrækningen bliver lettere. Der er to typer af sådanne lægemidler:

  • Inhalatorer med beta-2-adrenomimetika, såsom salbutamol og terbutalin;
  • Inhalatorer med en M-cholinoblokator, såsom bromidjiprathopi.

Indåndingspræparater, der udvider brononer, langsigtet handling De begynder at arbejde ikke så hurtigt som den tidligere lægemiddelgruppe, men det giver en lang effekt, idet dosen af ​​midlerne gælder indtil 12 timer. Der er to typer af sådanne lægemidler:

  • Inhalatorer med beta-2-adrenomimetika, såsom salmeterol, formoterol og indacterol;
  • Inhalatorer med m-cholinoblokator, såsom tiotropi bromid.

Inhalationskortikosteroider Reducer betændelse i luftvejene. Med åndenød eller åndene eller forværringer af symptomer, på trods af behandlingen af ​​bronkorerede indåndingsmedicin af langsigtet handling, kan lægen anbefale at tage indåndede steroider. Som regel er inhalationssteroider ordineret i kombination med andre lægemidler.

Tabletter Theofillin. Anbefalet i tilfælde, hvor inhalatorerne ikke fjerner symptomerne på COPD, for eksempel åndenød eller en forværring af bronkitis forekommer. Theophyllin bidrager til afslapning af det muskulære lag af Bronchi, der udvider deres lumen. Med regelmæssig modtagelse kan blodprøve være påkrævet for indholdet af theophyllin, så lægen kan vælge den korrekte dosering og reducere sandsynligheden for bivirkninger, såsom hurtig hjerteslag og hovedpine.

Mukolitiki. (Expectorant Drugs), for eksempel carbocystein, drench slim og sputum i luftvejene, hvilket letter dets ekspektorering. Sådanne midler er særligt nyttige ved en konstant hoste med rigelig tyk moocroty, såvel som med regelmæssige eller stærke eksacerbationer.

Antibiotika. Korte kurser er ordineret i infektiøse COPD-komplikationer.

Corticosteroider i tablets. Kan anbefales af en læge med udtalte eksacerbationer. De er mest effektive i begyndelsen af ​​eksacerbationen, kort kursus. Nogle gange kan der kræves et længere kursus af steroider. Lægen vil vælge den mindste effektive dosering og vil følge mulige bivirkninger, selvom de tager i mindre end tre uger, er det usandsynligt.

Oxygen kateter.jpg.

Lang oxygenbehandling. Med et lavt iltindhold i blodet kan langsigtet oxygenbehandling tildeles. Samtidig udføres behandlingen af ​​iltberiget, respirationsblandingen langs et specielt rør i næse- eller oxygenforsyningen udføres gennem en maske. Det eliminerer ikke åndenød helt, men nyttigt med et konstant lavt iltniveau i blodet. Inhalér en oxygenberiget blanding er nødvendig mindst 15 timer om dagen. Jo længere, desto mere effektive.

Lang oxygenterapi kan opnås på hospitalet. Dette kaldes ikke-invasiv lungeventilation (NWL). Normalt kræves en sådan behandlingstype under eksacerbationen af ​​COPD.

Hvis tilstanden giver dig mulighed for at være hjemme, er det muligt at foretage iltbehandling uden at besøge den medicinske institution. Til dette er der forskellige indretninger: cylindre med komprimeret eller flydende oxygen, såvel som oxygenhubs, der er i stand til at akkumulere ilt fra luften. Rørene for hvilke ilt leveres er ret lang, og med dem kan du gå rundt i huset. Bærbare iltcylindre og hubs, der kan bæres med dem, er også tilgængelige. Formålet med langvarig oxygenbehandling er at forlænge livet. Under behandlingen er det forbudt at ryge, da tilstedeværelsen af ​​en iltbeholder øger brandfare.

Livet med HOB.

Der er et særligt uddannelsesuddannelsesprogram for personer med kroniske pulmonale sygdomme - pulmonal rehabilitering. Det giver dig mulighed for at øge lungernes livskapacitet, livskvaliteten og selvtillid. Skoler til patienter COCDS er normalt afholdt på grundlag af hospitaler.

Pulmonal rehabiliteringsprogrammet omfatter medicinsk uddannelse. Praktiske råd om udvælgelsen af ​​øvelser vil være i stand til at give en læge fysisk uddannelse læge (LFC). De fysiske øvelser i programmet vælges individuelt. Som regel er det gå eller cykle, håndøvelser og styrketræning. Det er kendt, at motion og aktiv livsstil forbedrer deres vejrtrækning betydeligt, reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer og forbedrer trivsel. Selv dem, der ikke kan gå, er i stand til at udføre bevægelser med hænder og skrog. Sådan træning bør bruges 2 gange om dagen.

Programmet indeholder en ernærings-anbefalinger til ernæring, teoretiske klasser for dig og dine familiemedlemmer om COPD med en psykolog, samt oplysninger om psykologiske, sociale og adfærdsmæssige ændringer, der skal tages for bedre at klare sygdommen.

Særligt vanskelige symptomer på COPD og åndenød overføres til personer med overvægt og fedme. Derfor, hvis du har ekstra kilo, er det tilrådeligt at tabe sig. Det kan ikke være nemt, men stadig rigtigt. Normal vægt kan understøttes ved at følge reglerne for sund ernæring. Under COPD påvirker kroppens utilstrækkelige masse ikke politimanden. Forskning tyder på, at ved at få normal vægt begynder folk fra COPD at føle sig bedre.

At klare åndenød og kontrollere ånden der er en åndedrætsgymnastik. For eksempel: Letvægts, fri ånde og ånder ud med støtte fra skulderen. Med en mere aktiv livsstil anvendes følgende teknikker:

  • Afslappet, langsom og dyb vejrtrækning;
  • Vejrtrækning gennem komprimerede læber, som om du vil vidne;
  • udånding med indsats, som når man løfter tyngdekraften;
  • Dimensionel vejrtrækning i rytmen af ​​ydeevne, for eksempel, når du løfter trappen.

Dyspnea og andre symptomer på COPD påvirker ikke kun fysisk tilstand, men også på patientens og hans slægtninges psyke. Til tider kan kronisk bronkitis komplicere relationer med kære. På grund af problemerne med vejrtrækning og hoste kan en følelse af stærk træthed og depression forekomme. Det er helt naturligt, at ægtefællen eller en omhyggelig person kan opleve angst eller irritation på grund af dette. Det er yderst vigtigt at diskutere, hvad der forstyrrer dig. Din familie og venner kan være lettere, hvis du bliver åben og ærligt snakker om dine følelser, og hvad de kan hjælpe. Du er velkommen til at fortælle dem, hvad du vil være alene med dig, hvis du vil have det.

Da sygdommen udvikler sig på grund af åndenød, bliver det vanskeligere at udføre forskellige handlinger. Dyspnø kan forekomme under sex og påvirke den så intime nærhed negativt. Vær ærlig med din partner, tal med ham om det. Eksperiment med hvad du kan lide i sengen. Enkel berøring og tæt kontakt med en tæt person giver den følelse, du elsker og værdsætter. Din læge kan også give visse anbefalinger om, hvordan man undgår åndenød under sex.

For at reducere symptomerne på COPD og sandsynligheden for forværring, undgå følgende faktorer:

  • besøger støvede lokaler;
  • Indånding af automotive udstødningsgasser og røg;
  • Ved hjælp af air fresheners, sprayer og stærke parfume;
  • Brugen af ​​stærkt lugte rengøringsprodukter, hvis der ikke er god ventilation;
  • Anvendelse af hår lakker.

Hvor finder man en læge, når COPD?

Hvis du har brug for at gennemgå diagnosen COPD eller et udvalg af behandling, er det nødvendigt at finde en god pulmonolog. I det tilfælde, hvor du har åndenød og hoste, men du ikke kender din diagnose, kan du henvende dig til terapeuten. Denne læge vil være i stand til at gennemføre primær diagnostik og udelukke andre sygdomme med lignende symptomer.

Hvis du har brug for hospitalsindlæggelse til hospitalet, skal du bruge afdelingen til at finde en pulmonal klinik med hospitalet.

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom)

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom) - bronkopisk progressiv sygdom, hvor der opstår Luftstrømsgrænse som cirkulerer gennem luftvejene. Som følge heraf lider alle menneskelige kropssystemer af manglende ilt og overskydende kuldioxid.

Sygdommen udvikler sig på grund af skadelige faktorer, der fortsætter med at påvirke åndedrætssystemet: kronisk inflammation i det nedre luftveje, konstant indånding af luft med skadelige komponenter (sod, kemikalier). For det første blandt de negative faktorer, der forårsager udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom, ryger den.

Hvordan åndedrætssystemet er arrangeret

Åndedrætssystemet består af luftveje og lunger. Strømmen af ​​oxygen til kroppens celler forekommer ved dets overførsel til lungerne alveoli og derefter ind i blodet.

Alveola - den strukturelle del af lungerne. De er tyndvæggede bobler med en diameter på 0,2 mm, flettet af netværket af kapillærer. Lungerne indeholder ca. 500 millioner alveoler. Gennem kapillærerne falder ilt i blodet og fordeles over alle kroppens systemer. Og gennem kapillærerne, produktet af vital aktivitet - kuldioxid, leveret fra kroppen til Alveola.

Nedre luftveje er luftrør og bronki. Oxygen transporteres til lungerne med luft med luft, og kuldioxid fjernes på udåndingen.

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Bronchi er et par krop, der finder sted fra luftrøret til højre og venstre lys. De er et omfattende netværk af rør, der fylder hele lungernes volumen. Tynde bronkspidser slutter i mange alveoler.

Ud over transportfunktionen har Bronchi en anden vigtig - beskyttende. Luft, der passerer langs den, opvarmet, desinficeret og filtreret.

Beskyttelsesfunktionen virker på grund af strukturen af ​​epitelet af bronkiens indvendige vægge og den baktericide slimhinde af hemmeligheden, som fremstilles i bronki.

Coblet - hvad er denne sygdom?

Af forskellige årsager arbejder den beskyttende barriere af kroppen ikke altid. Slimhinderne er beskadiget, og derefter i vævene er der en immunrespons - inflammation. Dette kan ske på grund af allergener, indånding af skadelige stoffer, patogene bakterier og vira.

Med betændelse i bronkiet (bronkitis) svulmer stoffet, rødme, mængden af ​​slim stiger kraftigt, det bliver viskøst. Hvis bronkiens diameter er indsnævret, er deres evne til at udføre luft henholdsvis forværres. Dette fænomen kaldes obstruktion. Når obstruktionen oplever patienten problemer med at trække vejret, kort, spasmer er mulig. Hvis inflammation påvirker alveolerne - er der betændelse i lungerne.

Obstruktionen er karakteristisk for bronchial astma, kompliceret form for skarp og kronisk bronkitis (obstruktiv bronkitis).

Men hvad er COPL, og hvordan adskiller det sig fra disse sygdomme? Faktum er, at obstruktion er reversibel. Med astma er årsagen til obstruktion bronchospasme, når de bronkiale muskler reduceres, hvilket fører til en indsnævring af bronkiens lumen. Brugen af ​​spasmolitika og bronchodes fjerner angrebet.

Med akut bronkitis, efter genopretning, helbreder stoffet og genopretter sine funktioner.

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Kronisk obstruktiv sygdom er kendetegnet ved irreversible processer i bronchialvæv og alveol. I dette tilfælde er der ændringer på det organiske niveau, og obstruktion er dårligt elimineret af lægemidlet. Som følge heraf har åndedrætssystemet ikke længere klare sine opgaver, og mennesket oplever kronisk respirationssvigt.

Stoffet i kroppen kronisk er ikke tilladt ilt, og kuldioxid vises ikke som følger. Derudover kan den ændrede slimhinde ikke klare mikrober og vira, og patienten begynder at lide af infektionssygdomme. Kronisk obstruktion har en tendens til progression.

Sygdommen fanger bronchi og lunger, og omfatter kroniske obstruktiv bronkitis og mærker af lungerne. De fleste patienter har tegn på begge sygdomme.

Hvordan COPL udvikler sig

Sygdommen dannes gradvist. Lanceringen af ​​dens mekanisme er ugunstige eksterne påvirkninger, der fremkalder den inflammatoriske proces i respirationssystemets organer. En vigtig faktor er den genetiske disposition, fordi der er en krænkelse af balancen mellem destruktion og syntese af sundt væv.

Med inflammation frigives pulmonale proteaser - enzymer, der deler molekylerne i bronchial slimhinden og lungerne. Normalt er denne proces afbalanceret af antiproteas arbejde, som "svarer" for restaurering af molekyler. En af proteasen er alfa-1-antitripxin. I nogle tilfælde har folk af COPD-patienter mangel på alfa-1-antitisin. Det betyder, at antiprotekets aktivitet er reduceret, og processen med ødelæggelsen af ​​vævet hersker over genoprettelsesprocessen.

Hvis den sunde struktur af Bronchi Mucosa ikke har tid til at genvinde, erstattes den af ​​et fibrøst bindevæv efter type ar. Hvis skadelige virkninger ikke er stoppet, vokser dette grove væv gradvist og fortykker vægge af bronki og indsnævring af deres diameter. Også med en inflammatorisk proces opstår der en hypersektion af slimhinden, hvilket scorer bronkiens passage. Efter en tid bliver processen irreversibel og begynder at udvikle sig, selvom skadelige faktorer vil blive elimineret.

Hvis Bronchi er tykkede, når de er beskadiget, ødelægges væggene i alveolen, tværtimod. Som følge heraf opstår den patologiske udvidelse af luftrum, parenchyma viser sig at være mere svagt fastgjort til luftvejene, hvilket fører til luftudløbets vanskelighed. Desteret alveoli kan danne tyre (luftcyster) med en diameter på mere end 1 cm. Sådanne patologier fører til tabet af lunemets elastiske kraft og deres hypernost.

Hvilke faktorer fører til udviklingen af ​​sygdommen

Rygning

Ifølge statistikker omkring 75% af tilfældene skyldes COPD af ondsindet rygning. Spyt 20 cigaretter om dagen mere end 20 år og længere, med stor sandsynlighed fører til en klinisk defineret diagnose. Med passiv rygning, omkring 20 timer om ugen, risikoen for at blive rullet ned.

Ugunstige faglige virkninger

Arbejde under forøgelse af øget gas og støvdannelse og kemisk forurening - det vil sige, når indånding af stoffer beskadiger slimhinden i luftvejene, for eksempel på asbest, gipsvirksomheder, miner.

Risikoen for sygdommen øges, hvis arbejdet eller husholdningsforholdene er forbundet med indånding af harpiksen som følge af brændende brænde, kul og andre biobrændstoffer, med utilstrækkelig ventilation af rummet.

Alvorlig højde af bronchial astma

Hvis astma fortsætter lang tid med alvorlige angreb, ophører forhindringen af ​​bronchi gradvist til at være reversibel og går ind i en kronisk form. Dette er især sandsynligt, hvis diagnosen blev etableret fra barndommen.

Kroniske infektioner

Recurient infektionssygdomme i det nedre luftveje kan føre til kronisk obstruktion. Til gengæld er folk syge copds, der ofte lider af respiratoriske infektioner. Kronisk obstruktion fører til vådt våd i nedre luftveje, hvilket bidrager til reproduktion af bakterier. Dette forbedrer igen inflammation og yderligere beskadigelse af bronkopulmonalt stof. Så fører til sygdommens tidlige progression.

Symptomer HOBL.

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Hoste - Det tidligste tegn på sygdommen. I starten har den en episodisk karakter, så bliver dagligt. Rygere host kan betragtes som et tidligt symptom på at udvikle obstruktiv sygdom.

Våd våd gren. Relativt tidligt symptom. Under sputums remission kan ikke være.

Dyspnø. Vises omkring 10 år efter sygdommens start. På det sene stadium fremstår åndenhed selv med mindre fysisk anstrengelse, op til svær respirationssvigt.

Åndedrag. Weed, whistling, i udåndingen forkortet. Ånde gennem komprimerede tænder.

Vægttab.

Bochemy Chest.

I udviklingen af ​​respirationssvigt erhverver patientens hud en blå skygge, hævelse opstår, ansigtets finescence. Slutter faldende fingre tykkere.

Med de lancerede former for sygdommen kan personen udvikle tegn på forgiftning med kuldioxid (oftere om natten).

Diagnostics.

Sygdommen er dannet længe før forekomsten af ​​funktionelle lidelser, der kan fastgøres værktøj. Derfor er den tidlige diagnose af COPD næsten umulig.

Diagnostisk bruger sådanne metoder:

  • radiografi og CT (beregnet tomografi) af brystet;
  • undersøgelse af funktionen af ​​åndedrætssystemet ved hjælp af spirometri og andre tests;
  • Såning sputum på mikrofloraen;
  • bestemmelse af niveauet af alfa-1-antitrypsin;
  • EKG og ekkokardiografi for at eliminere hjerte årsager til åndenød og identificerende komplikationer på hjertet.

Diagnose er vigtig for at differentiere COPD fra sygdomme med et lignende klinisk billede - astma, hjertesvigt.

Behandling

COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Den strategiske opgave i behandlingen af ​​støt besætter obstruktiv sygdom er advarslen om eksacerbationer og forbedring af åndedrætsorganets funktionalitet.

Til dette formål anvendes der et sæt foranstaltninger:

  • Afslag på tobak. Det er afgørende i terapi.
  • Indånding Bronkitis - Præparater, Udvidelse af Bronchi.
  • Indåndingskortikosteroider - reducere inflammation og lette symptomer.
  • Lægemidlerne af phosphodiesterase-4-inhibitorer - har antiinflammatoriske og bronende virkninger.
  • Oxigenterapi - Oxygenbehandling.
  • Normalisering af ernæring.
  • Fysioterapi.
  • I nogle tilfælde vises kirurgisk indgriben.

Patienter med COPD viser influenza vaccination for at undgå komplikationer og skarp udvikling af sygdommen.

Komplikationer.

COPD-strøm er kendetegnet ved følgende komplikationer:

  • Åndedrætssvigt.
  • Tilbagevendende luftvejsinfektioner.
  • Pulmonal hypertension (øget tryk i en lille cirkulationscirkel).
  • Manglende højre ventrikel hjerte (pulmonalt hjerte).
  • Pneumothorax (luftakkumulering i pleural hulrummet).
  • Lungernes kræft.
  • Koronararteriesygdom.
  • Ængstelige og depressive lidelser.
  • Vægttab.

Komplet af sygdommen slutter Far Outcome. I 50% af tilfældene inden for 10 år efter diagnosen. Prognosen på mange måder afhænger af, om patienten formåede at nægte rygning, og hvad rygere havde oplevet før det.

COPL-behandling

Behandling af kronisk stabil COPD har til formål at forhindre forværringer og sikre en lang normal tilstand og lungernes funktion på bekostning af farmakoterapi og iltbehandling, afvisning af rygning, motion, forbedring af ernæring og pulmonal rehabilitering. Kirurgisk behandling af COPD er vist til individuelle patienter. COPL-kontrol tyder på behandling og kronisk stabil sygdom og forværringer.

Lægemiddelbehandling HOBL.

Bronkolitiske midler - grundlaget for at kontrollere COPD; Præparater indbefatter inhalationsbetaagonister og anticholinerge midler. Enhver patient med en symptomatisk COPD bør anvende forberedelserne af en eller begge klasser, der er lige så effektive. Til indledende terapi, spørgsmålet om valg mellem kortfremmende beta-agonister, beta-agonister af langtidsvirkende, anticholinerge midler (som har en større effekt af lysstyrke) eller en kombination af beta-agonister og anticholinerge midler, løses ofte på grundlag for omkostningerne ved behandling, patientindstillinger og symptomer. I øjeblikket er det opnået, at den regelmæssige anvendelse af bronkodilitika sænker forværringen af ​​lungefunktionen, reducerer lægemidlet hurtigt symptomerne, forbedrer lungefunktionen og ydeevnen.

Ved behandling af kronisk stabil sygdom er formålet med dosering af inhalatorer eller pulverinhalatorer foretrukket sammenlignet med nebulizer hjemmebehandling; Hjemmelavede nebulizers er hurtigt forurenet på grund af ufuldstændig rengøring og tørring. Patienter bør trænes for at gøre den højest mulige udånding, indånder aerosolen langsomt indtil lungernes samlede kapacitet og forsinke ånden med 3-4 C før udånding. Spacers garanterer den optimale fordeling af lægemidlet til distalt luftveje, således at koordineringen af ​​aktiveringen af ​​inhalatoren med indånding ikke er så vigtig. Nogle afstandsstykker tillader ikke patienten at trække vejret, hvis han bærer for hurtig indånding.

Beta-agonister slapper af de glatte muskler i bronkiet og øger clearance af det facetterede epitel. Salbutamola Aerosol, 2 vejrtrækninger (100 μg / dosis), indånding fra doseringsinhalatoren 4-6 gange om dagen, er normalt et lægemiddelvalg på grund af dets lave pris; Regelmæssig brug har ingen fordele, før du bruger behovet og forårsager mere uønskede virkninger. Beta-agonister af langvarig handling foretrækkes for patienter med natsymptomer eller for dem, der finder den hyppige anvendelse af inhalatoren ubelejligt; Du kan bruge salmeterolpulver, 1 inhalere (50 μg) 2 gange om dagen eller tidligere polet pulver (Turbochers 4,5 μg, 9,0 μg eller 12 μg rammer) 2 gange om dagen eller Dius Formurge2 μg 2 gange om dagen. Pulverformer kan være mere effektive til patienter, der har problemer med koordinering, når der anvendes en dosisinhalator. Patienterne skal klarlægge forskellen mellem korte og langsigtede præparater, fordi langsigtede præparater, der anvendes efter behov eller mere end 2 gange om dagen, øger risikoen for at udvikle hjertearytmier. Bivirkninger opstår normalt, når der anvendes nogen beta-agonist og omfatter tremor, angst, takykardi og moderat hypokalæmi.

Anticholinerge stoffer slapper af en glat muskler af bronchi gennem konkurrencedygtig bremsning af muscarinreceptorer. Bromidet bruges normalt på grund af lave priser og tilgængelighed; Lægemidlet modtages med 2-4 inhalerer hver 4-6 timer. Bromid er en langsommere start af virkning (inden for 30 minutter, når den maksimale effekt - efter 1-2 timer), så beta-agonist ofte tildeles i en kombineret inhalator eller separat som et nødvendigt middel til nødhjælp. Tiotropi, et kvaternært anticholinergisk middel til en langtidsvirkende er M1- og M2-selektiv og kan derfor have en fordel over bromidrørstopopopiet, da blokaden af ​​receptoren M (som i tilfælde af bromid og bromidet) kan begrænses til bromotika. Dosis - 18 μg 1 gang i SUGKI. Tiotropi er ikke tilgængelig i alle lande i verden. Effektiviteten af ​​tiotropi under COPD er bevist i store undersøgelser, som et lægemiddel, der pålideligt bremser faldet i patienter med midtstadiet af COPD, såvel som patienter, der fortsætter med at ryge og ophører med at ryge og mennesker over 50 år gamle. Hos patienter med COPD, uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen, forbedrer den langsigtede anvendelse af tiotropi livskvaliteten, reducerer frekvensen af ​​eksacerbationer og hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelse af patienter med COPD, reducerer risikoen for dødelighed ved COPD. Bivirkningerne af allantholinergiske midler er udvidelsen af ​​elever, fuzzy vision og xerostomi.

Indånding Glucocorticoider inhiberer betændelse i luftvejene, ændrer den reducerede regulering af beta-receptorer og inhiberer produkterne af cytokiner og leukotriener. De ændrer ikke arten af ​​faldet i lungefunktionen hos patienter med COPDS, der fortsætter med at ryge, men de forbedrer virkelig den kortsigtede lungfunktion hos nogle patienter, forbedrer virkningen af ​​bronkodulatorer og kan reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer af COPD . Dosis afhænger af lægemidlet; For eksempel fluticazon i en dosis på 500-1000 μg pr. Dag og beclomeletazon 400-2000 μg pr. Dag. De langsigtede risici ved langvarig anvendelse af inhalationsglucocorticoider (fluktuitet + salmeterol) i randomiserede kontrollerede kliniske undersøgelser har etableret en stigning i frekvensen af ​​lungebetændelse hos patienter med COPD, i modsætning til den langsigtede behandling af COPD-kombination af Budesonide + Formoterol, hvis anvendelse ikke øger risikoen for udvikling af lungebetændelse.

Forskelle i udviklingen af ​​lungebetændelse, som komplikationer hos patienter med COPD, lange inhalationsglucocorticoider i faste kombinationer, er forbundet med forskellige farmakokinetiske egenskaber af glucocorticoider, som kan føre til forskellige kliniske virkninger. For eksempel er budesonid hurtigere fra luftvejene end fluktuisonen. Disse clearance-forskelle kan stige hos personer med signifikant obstruktion, hvilket fører til øget ophobning af partikler af lægemidlet i det centrale luftveje, reducerede absorptionsperifervæv. Budesonid kan således fjernes fra lungerne, før det fører til et signifikant fald i lokal immunitet og til proliferationen af ​​bakterier, som tilvejebringer en fordel, da 30-50% af patienterne med moderate og alvorlige råbakterier konstant er til stede i respiratorisk kanal. Sandsynligvis komplikationer af steroidterapi indbefatter dannelsen af ​​katarakter og osteoporose. Patienter, der længe har brugt disse lægemidler, bør regelmæssigt observeres med en øjenlæge og udføre knogletrensitometri og bør også tage yderligere calcium, D-vitamin og bisfosfonater.

Kombinationerne af beta-agonist af langtidsvirkende (for eksempel salmeterol) og inhalationsglucocorticoid (for eksempel fluticason) er mere effektive end nogen af ​​disse lægemidler i monoterapi mode, til behandling af kronisk stabil sygdom.

Orale eller systemiske glucocorticoider kan bruges til at behandle kronisk stabil COPD, men de vil sandsynligvis være effektive hos 10-20% af patienterne, og fjerntliggende risici kan overstige positive virkninger. Formelle sammenligninger mellem oral og inhalation Glucocorticoider blev ikke udført. De indledende doser af orale præparater bør være 30 mg for prednison 1 gange om dagen, svaret på behandlingen bør kontrolleres ved spirometri. Hvis føven forbedres med mere end 20%, skal dosen falde med 5 mg prednisolon pr. Uge til den laveste dosis, der understøtter forbedring. Hvis forværringen udvikler sig på baggrund af reduktion, kan inhalationsglucocorticoider være nyttige, men afkastet til en højere dosis vil sandsynligvis sikre hurtigere forsvinden af ​​symptomer og genoprettelsen af ​​FEV. I modsætning hertil, hvis en stigning i FEV er mindre end 20%, bør dosen af ​​glucocorticoider reduceres hurtigt, og modtagelsen er stoppet. Formålet med lægemidlet på en vekslende ordning kan være et valg, hvis det reducerer mængden af ​​uønskede virkninger, hvilket giver den daglige virkning af selve lægemidlet.

Theophyllin spiller en mindre rolle i behandlingen af ​​kroniske stabile COPD- og COPD-eksacerbationer. I øjeblikket er der sikres sikrere og mere effektive præparater. Theophyllin reducerer spasmen af ​​glatte muskelfibre, øger clearance af det besættede epitel, forbedrer højre funktion og reducerer skibets lungebestandighed og blodtryk. Dens handlingsmetode er dårligt studeret, men adskiller sig sandsynligvis fra virkningsmekanismen af ​​beta-agonister og anticholinerge midler. Dens rolle i forbedring af membranfunktionen og reducerer åndenødet under fysisk anstrengelse er kontroversiel. Theophyllin i lave doser (300-400 mg pr. Dag) har antiinflammatoriske egenskaber og kan forbedre virkningerne af inhalationsglucocorticoider.

Theophyllin kan bruges til patienter, der ikke er utilstrækkeligt reagerer på inhalatorer, og hvis brugen af ​​lægemidlet observeres symptomatisk effektivitet. Koncentrationerne af præparatet i serum kræver ikke overvågning, indtil patienten reagerer på lægemidlet, har ikke symptomer på toksicitet eller kontakt; Mundtlige former for theophyllin med langsom frigivelse, som kræver mindre hyppig brug, øger komplarden. Toksicitet observeres ofte og omfatter søvnløshed og gastrointestinale lidelser, selv ved lave blodkoncentrationer. Flere alvorlige uønskede virkninger, såsom supertrokale og ventrikulære arytmier og anfald, har en tendens til at forekomme ved blodkoncentrationer mere end 20 mg / l. Theophyllin-hepatisk metabolisme ændrer signifikant afhængigt af genetiske faktorer, alder, cigaretrygning, hepatisk dysfunktion og med samtidig modtagelse af en lille mængde lægemidler, såsom makrolid- og fluorochinolonantibiotika og H2-histaminreceptorblokkere, der ikke har beroligende midler.

De antiinflammatoriske virkninger af phosphodiesterase-4-antagonister (roflumipast) og antioxidanter (N-acetylcystein) ved behandlingen af ​​COPD undersøges.

Oxygenbehandling ved COPD

Lang oxygenbehandling udvider livet til patienter med COPL, RO2, som konstant er mindre end 55 mm Hg. Kunst. Kontinuerlig 24-timers iltbehandling er mere effektiv end 12-timers natfunktion. Oxygenterapi fører hæmatokrit til normal, moderat forbedrer neurologisk status og psykologisk tilstand, tilsyneladende ved at forbedre søvn og reducere lungehemodynamiske lidelser. Oxygenterapi øger også fysisk træningstolerance hos mange patienter.

Sove skal udføres hos patienter med alvorlige COPDS, der ikke svarer til kriterier for langvarig iltbehandling, men kliniske undersøgelsesdata indikerer pulmonal hypertension i mangel af daghypoxsemi. Nat oxygenterapi kan tildeles, hvis undersøgelsen under søvn viser et episodisk fald i mætning <88%. En sådan behandling forhindrer progressionen af ​​pulmonal hypertension, men dens indflydelse på overlevelse er ukendt.

Patienter, der korrigeres efter en akut respiratorisk sygdom, og de relevante noterede kriterier skal tildeles O2 og genoverveje udførelsen af ​​rummet med rumluft i 30 dage.

O Gælder gennem næseskateteret med en strømningshastighed, der er tilstrækkelig til at opnå RAO2> 60 mm Hg. Kunst. (Sao> 90%), normalt 3 l / min alene. O2 kommer fra elektriske oxygenkoncentratorer, flydende O2-systemer eller komprimerede gascylindre. Hubs, der begrænser mobiliteten, men de mindste veje foretrækkes for patienter, der bruger det meste af tiden derhjemme. Sådanne patienter kan have små O2-tanke til reserve sager i mangel af elektricitet eller til bærbar anvendelse.

Væske systemer foretrækkes for patienter, der bruger meget tid uden for huset. Flydende O2-bærbare beholdere er lettere at bære, og de har større kapacitet end bærbare komprimerede gasflasker. Store cylindre af trykluft er den dyreste måde at tilvejebringe iltbehandling på, så den bør kun bruges, hvis andre kilder ikke er tilgængelige. Alle patienter skal klarlægge faren ved rygning, mens de bruger ca.

Forskellige enheder giver dig mulighed for at gemme ilt, der bruges af patienten, for eksempel ved at bruge et tanksystem eller kun sikre arkiveringen i øjeblikket i indånding. Disse enheder styrer hypoxæmi så effektivt som det kontinuerlige fodersystem.

Nogle patienter har brug for yderligere O2, mens de rejser med fly, da trykket i de civile flyselskaber lave. Eukapniske patienter med COPD, hvor der på havniveau af RAO2 mere end 68 mm Hg. Kunst., I fly i gennemsnit har RAO2 mere end 50 mm Hg. Kunst. Og kræver ikke yderligere iltbehandling. Alle patienter med COPD med hyperkapinia, signifikant anæmi (HCT <30) eller beslægtede hjerte- eller cerebrovaskulære sygdomme bør bruge yderligere O2 til lange flyvninger og skal advares af flyselskabet, når du reserverer billetter. Patienter må ikke transportere eller bruge deres egen O2. Flyselskabet giver O2 gennem sit eget system, og de fleste kræver notifikationer minimal i 24 timer, medicinsk bekræftelse af behovet og erklæringen om flyvningen. Patienterne skal have deres egne nasale katetre, fordi nogle flyselskaber kun giver masker. Tilbyder udstyr i bestemmelsesbyen, hvis det er nødvendigt, skal udarbejdes på forhånd, så leverandøren kan møde rejsende i lufthavnen.

Ophør af rygning

Ophævelsen af ​​rygning er både yderst vanskelig, og ekstremt vigtig; Det sænker sig, men helt stopper ikke progressionen af ​​respiratorisk inflammation. Den bedste effekt giver samtidig brug af forskellige røgfrekvensmetoder: Indstilling af datoen for afslag på rygning, adfærdsmodifikationsmetoder, gruppeklasser, nikotinspecifik terapi (tyggegummi , transdermalt terapeutisk system, inhalator, tabletter eller nasal sprøjtet opløsning), bupropion og medicinsk støtte. Hyppigheden af ​​afslag på rygning er ca. 30% om året, selv med den mest effektive metode - en kombination af bupropion med nikotinspecifik terapi.

Vaccinoterapy.

Alle patienter med COPD har brug for at foretage årlige influenzavaccinationer. Influenzavaccinen er 30-80%, der er i stand til at reducere sværhedsgraden af ​​strømning og dødelighed hos patienter med COPD. Hvis patienten ikke kan vaccineres, eller hvis rejsel af influenzavirusstammen ikke er inkluderet i form af en vaccine i år, med influenza blinker, er det tilrådeligt at behandle profylaktiske midler (amantadin, rimantadin, oseltamivir eller zanamivir) beregnet til behandling af influenza blinker. Den pneumokok-polysaccharidvaccine giver minimale uønskede virkninger. Vaccinationen af ​​den polyvalente pneumokokvaccine bør udføres af alle patienter med COPDS i alderen 65 år og ældre og patienter med COPD med FEV1 <40% af forfald.

Fysisk aktivitet

Den fysiske tilstand af skeletmuskler, forværret på grund af lavt standard eller langsigtet hospitalsindlæggelse under respirationssvigt, kan forbedres af doseringsøvelser. Den specifikke træning af respiratoriske muskler er mindre nyttig end den samlede aerob træning. Et typisk træningsprogram begynder med langsom gå på løbebånd eller kørsel på en cykel ergometer uden en belastning inden for få minutter. Varigheden og intensiteten af ​​øvelserne øges gradvist i mere end 4-6 uger, indtil patienten er i stand til at træne i 20-30 minutter uden at stoppe med kontrolleret åndenød. Patienter med en meget tung COPD kan normalt opnå gåtilstand i 30 minutter med en hastighed på 1-2 mile pr. Time. For at opretholde den fysiske form skal øvelsen udføres 3-4 gange om ugen. Mætning 02 overvåges, og yderligere O2 udnævnes om nødvendigt. Uddannelse af udholdenhed af de øvre lemmer er nyttig til udførelse af meddelelser, såsom badning, dressing og rengøring. Patienter med COPD bør trænes af energibesparende metoder til at udføre dagligt arbejde og distribution af aktivitet. Det er også nødvendigt at diskutere problemer på seksuel sfære og rådgive i forhold til energibesparende metoder til seksuelle kontakter.

Mad

Hos patienter med COPDS øgede risikoen for vægttab og reducerer fødevarestatus på grund af en stigning i 15-25% af energiudgifterne til vejrtrækning, højere postprandiale metabolisme og varmegenereringsniveauer (dvs. termisk effektvirkning), muligvis, siden strækningen Maven forhindrer sænkning af den glatte membran og øger arbejdet med vejrtrækning, højere energikostnader for hverdagsaktivitet, uoverensstemmelser i strømmen af ​​energi og energibehov og de katabolkende virkninger af inflammatoriske cytokiner, såsom TNF-A. Den samlede muskelkraft og brugseffektiviteten forringes. Patienter med en lavere ernæringsstatus har den værste prognose, derfor er det tilrådeligt at anbefale en afbalanceret kost med en tilstrækkelig mængde kalorier i et sæt med motion for at forhindre eller genoprette muskelatrofi og utilstrækkelig ernæring. Den overdrevne stigning i kropsvægt bør dog undgås, og patienter, der lider af fedme, bør stræbe efter et længere kropsmasseindeks. Undersøgelser, der studerede kostens bidrag til rehabilitering af patienter, viste ikke forbedringen af ​​lungefunktionen eller tolerancen for belastningerne. Rollen som anabolske steroider (for eksempel megesterolacetat, oxandrolon), terapi af væksthormon og fneantagonister i korrektion af ernæringsstatus og forbedring af funktionstatus og prognose under COPDS er ikke nok.

Betroet-source.[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Pulmonal rehabilitering, når COPD

Pulmonale rehabiliteringsprogrammer tjener som en tilføjelse til farmakoterapi for at forbedre fysiske funktioner; Mange hospitaler og sundhedsfaciliteter tilbyder officielle tværfaglige rehabiliteringsprogrammer. Pulmonal rehabilitering omfatter motion, uddannelse og adfærdskorrektion. Behandlingen skal individualiseres; Patienter og familiemedlemmer taler om COPD og behandling, patienten opfordrer ham til at tage det maksimale ansvar for personlig sundhed på sig selv. Et omhyggeligt integreret rehabiliteringsprogram hjælper patienter med alvorlig COPD tilpasse sig fysiologiske begrænsninger og giver dem rigtige ideer om muligheden for at forbedre deres tilstand.

Effektiviteten af ​​rehabilitering manifesteres i større uafhængighed og forbedrer livskvaliteten og tolerancen for belastninger. Små forbedringer er mærkbare for at øge styrken af ​​de nederste lemmer, udholdenhed og det maksimale forbrug af O2. Ikke desto mindre forbedrer pulmonal rehabilitering normalt ikke lungefunktionen og øger ikke levetiden. For at opnå en positiv effekt, er mindst tre måneders rehabilitering, hvorefter de bør fortsætte med at deltage i støtteprogrammer, for at opnå en positiv effekt.

Specialiserede programmer er tilgængelige for patienter, der forbliver på IVL efter akut respirationssvigt. Nogle patienter kan helt fjernes fra IVL, mens andre kan forblive uden IVL om dagen. Hvis der er tilstrækkelige forhold i hjemmet, og hvis familiemedlemmerne er veluddannede, er patienten fra hospitalet med IVL mulig.

Kirurgisk behandling af HOBL

Kirurgiske tilgange til behandling af alvorlig COPD skrabe en reduktion i lungevolumen og transplantation.

Reduktion af lydstyrken af ​​lys resektion af funktionelle inaktive emfysematøse områder forbedrer tolerancen for belastninger og toårige dødelighed hos patienter med alvorlig emfysem, hovedsagelig i de øvre lunger, der har en initialt lav tolerance over for belastningerne efter pulmonal rehabilitering.

Andre patienter kan mærke svækkelsen af ​​symptomer og forbedre ydeevnen efter operationen, men dødeligheden ændres ikke eller forværres i forhold til lægemiddelbehandling. Fjernbehandlingsresultater er ukendte. Forbedring af staten observeres mindre ofte end ved transplantation af lungen. Da forbedringen antages at være en konsekvens af at øge lungernes funktion og forbedre membranfunktionen og forholdet mellem V / P. Driftsdødeligheden er ca. 5%. De bedste kandidater til reduktion af lungernes volumen - patienter med FEV 20-40% af de korrekte, DSRD'er er større end 20% af grund, med et signifikant fald i tykkelsen af ​​den fysiske aktivitet, den heterogene karakter af læsionen af ​​læsionen af ​​læsionen af ​​læsionen af Lungerne ifølge CT data med det fremherskende nederlag af de øverste fraktioner, Raso mindre end 50 mm rt. Kunst. og i mangel af alvorlig pulmonal arteriel hypertension og sygdomme i koronararterierne.

I sjældne tilfælde er patienter så store tyre, at de komprimerer det sjove kogte lys. Disse patienter kan hjælpes med en kirurgisk resektion af tyr, hvilket fører til forsvinden af ​​manifestationer og forbedring af lungefunktionen. Generelt er resektion den mest effektive i tyre, som optager mere end en tredjedel af halvdelen af ​​brystet og FEV på omkring halvdelen fra det rigtige normale volumen. Forbedring af pulmonalfunktionen afhænger af antallet af normalt eller minimalt ændret lungevæv, som blev komprimeret af en resekteret tyr. På hinanden følgende brystradiografi og CT er de mest informative undersøgelser for at afgøre, om patientens funktionelle status er resultatet af overgivelse af levedygtige lungebullet eller overordnet emfysem. Mærkbart reduceret DSS0 (<40% af DE DUE) indikerer en fælles emfysse og involverer et mere beskedent resultat af kirurgisk resektion.

Siden 1989 erstattede transplantation af en lunge stort set transplantationen af ​​to lunger hos patienter med COPD. Kandidater til transplantation er patienter under 60 år med en OFV mindre end 25% af grundet eller alvorlig pulmonal arteriel hypertension. Formålet med lungetransplantationen er at forbedre livskvaliteten, fordi forventet levetid øges sjældent. Femårigt overlevelse efter transplantation i emfysem er 45-60%. Patienter kræver livslang immunosuppression, som er forbundet med risikoen for opportunistiske infektioner.

Behandling af akut forværring af COPD

Den umiddelbare opgave er at sikre tilstrækkelig iltning, hvilket sænker progressionen af ​​obstruktionen af ​​luftvejene og behandlingen af ​​årsagen til forværringen af ​​forværringen.

Årsagen er normalt ukendt, selv om ikke-skarpe eksacerbationer opstår på grund af bakterielle eller virale infektioner. Exacerbations bidrager til sådanne faktorer som rygning, indånding af irriterende forurenende stoffer og høje niveauer af luftforurening. Moderate eksacerbationer kan ofte behandles med ambulant basis, hvis hjemmeforhold tillader det. Ældre svækkede patienter og patienter med samtidig patologi, Historien om respirationssvigt eller akutte ændringer i parametrene for gassammensætningen af ​​arterielt blod hospitaliseres til observation og behandling. Obligatorisk indlæggelse i adskillelsen af ​​intensiv pleje med konstant overvågning af åndedrætsværn er underlagt patienter med livstruende eksacerbationer med uncommongende hypoxhæmi, akut respiratorisk acidose, nye arytmier eller nedsat åndedrætsværn på trods af stationær behandling samt patienter, der er nødvendige at blive sedikeret.

Ilt

De fleste patienter har brug for yderligere O2, selvom de ikke behøver det konstant. Udnævnelsen af ​​O2 kan forværre Hypercupinia, reducere det hypoxiske respiratoriske respons. Efter 30 dage skal indikatoren for RAO2 med vejrtrækning med rumluft kontrolleres igen for at vurdere patientens behov i yderligere O2.

Respiratory Support.

Ikke-invasiv ventilation med positivt tryk [for eksempel trykstøtte eller to-niveau ventilation med et positivt tryk af luftvejene gennem frontmasken] - et alternativ til fuld kunstig ventilation af lungerne. Ikke-invasiv ventilation reducerer sandsynligvis behovet for intubation, reducerer varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og reducerer dødeligheden hos patienter med pulsforecacerbations (bestemt ved pH <7,30 hos hæmodynamisk stabile patienter uden direkte trussel om åndedrætsstop). Ikke-invasiv ventilation giver tilsyneladende ikke nogen virkning hos patienter med mindre alvorlig forværring. Det kan dog tildeles patienter i denne gruppe, hvis gassammensætningen af ​​arterielt blod forværres, på trods af den oprindelige medicinske terapi, eller hvis patienten er en potentiel kandidat til fuldstændig kunstig ventilation af lungerne, men det kræver ikke intubation at kontrollere Åndedrætsanalen eller sedationen til behandling. Med en forværring af staten på ikke-invasiv ventilation er det nødvendigt at skifte til invasiv kunstig ventilation af lungerne.

Forringelsen af ​​gaspræparatet af blod og mental status og den progressive træthed af respiratorisk muskler er indikationer for endotracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne. Ventilationsmuligheder, behandlingsstrategier og komplikationer diskuteres i CH. 65 på side 544. Risikofaktorerne for EI-afhængigheden indbefatter OVV <0,5 liter, stabile indikatorer for blodgassammensætningen (RAO2 <50 mm Hg. Art. Og / eller RASO2> 60 mm Hg. Art.), En signifikant Begrænsning af evnen til at udføre motion og dårlig strømstatus. Derfor skal patientens ønsker vedrørende intubation og kunstig ventilation af lungerne diskuteres og dokumenteres.

Hvis patienten kræver en lang intubation (for eksempel mere end 2 uger), er tracheostomi tildelt for at sikre komfort, kommunikation og magt. Når man udfører et godt tværfagligt genoprettelsesprogram, herunder ernæringsmæssig og psykologisk støtte, kan mange patienter, der kræver en langvarig IVL, med succes fjernes fra maskinen og vende tilbage til det forrige driftsniveau.

Lægemiddelbehandling HOBL.

Beta-agonister, anticholinerge midler og / eller kortikosteroider skal udnævnes samtidigt med oxygenbehandling (uanset hvordan ilt anvendes) for at reducere obstruktionen af ​​luftvejene.

Beta-agonister - grundlaget for lægemiddelbehandling af eksacerbationer. Salbutamol 2,5 mg anvendes mest gennem en forstøver eller 2-4 indånding (100 μg / inhalation) gennem doseringsinhalatoren hver 2-6 timer. Indånding ved anvendelse af doseringsinhalatoren fører til hurtig bronchodilation; Der er ingen data, der angiver højere niveauer af nebulizers sammenlignet med doseringsinhalatorer.

Effektiviteten af ​​det anvendte bromid-anticholinerge middel er bevist, hvilket er mest almindeligt - når det forværrer COPD; Det skal tildeles samtidigt eller skiftevis med beta-agonister gennem en doseringsinhalator. Dosering - 0,25-0,5 mg gennem en forstøver eller 2-4 inhalation (21 μg / inhalation) ved hjælp af en dosering inhalator hver 4-6 timer. Bromid tilvejebringes sædvanligvis ved en billedbehandlingseffekt svarende til virkningen af ​​beta-agonister. Den terapeutiske betydning af tiotropi - forlænget antiskolinergisk lægemiddel er ikke etableret.

Brugen af ​​glucocorticoider skal startes straks, endda moderate, eksacerbationer. Valget omfatter prednisolon på 60 mg 1 gang pr. Dag oralt, med et fald i dosis i mere end 7-14 dage, og methyl prednison er 60 mg 1 gang pr. Dag intravenøst, hvilket reducerer dosis i mere end 7-14 dage. Disse lægemidler svarer til akutte virkninger. Fra inhalationsglucorhortico-dov i behandling af eksacerbationer af COPD anvendes en suspension af budesonid, som anbefales som nebulisatorterapi i en dosis på 2 mg 2-3 gange om dagen i kombination med opløsninger af kortområde, fortrinsvis kombineret Broutine.

Methylxantiner, som engang blev betragtet som grundlag for behandlingen af ​​COPD-eksacerbationer, anvendes ikke længere. Deres toksicitet overstiger effektiviteten.

Antibiotika anbefales til eksacerbationer hos patienter med purulent våd. Nogle læger ordinerer antibiotika empirisk med en ændring i sputumfarve eller i ikke-specifikke ændringer i brystradiografi. Før der udnævnes behandling, er der ikke behov for en bakteriologisk og bakterioscopisk undersøgelse, hvis der ikke er nogen mistanke om en usædvanlig eller bæredygtig mikroorganisme. Antibactitriel terapi med en ukompliceret forværring af COPD hos personer <65 år, FEV> 50% af den forfaldne omfatter Amoxicillin 500-100 mg 3 gange om et år eller makrolid af generation (Azithromycin 500 mg 3 dage eller Clarithromycin 500 mg 2 gange A Dag), Cephalosporins II-III-generation (Cefuroxime Axethyl 500 mg 2 gange om dagen, en cephixim 400 mg 1 gang pr. Dag), udpeget i 7-14 dage, er effektive og billige første linjepræparater. Valget af lægemiddel bør dikteres af den lokale struktur af bakteriefølsomheden og patientens historie. I de fleste tilfælde skal behandlingen startes ved orale præparater. Antibakteriel terapi med kompliceret forværring af COPL med risikofaktorer ved FEV 35-50% af DEE omfatter amoxicillin-clavulanat kalium 625 mg 3 gange om dagen eller 1000 mg 2 gange om dagen; Fluoroquinoloner (levofloxacin 500 mg 1 gang pr. Dag, moxifloxacin 400 mg 1 gang pr. Dag eller gatifloxacin 320 mg 1 gang pr. Dag, administreres disse lægemidler oralt eller om nødvendigt at overholde princippet om "trinkede terapi" den første 3-5 Dage af parenteralt (Amoxicillin Clawulanate 1200 mg 3 gange om dagen eller fluorquinolon (levofloxacin 500 mg 1 gang pr. Dag, moxifloxacin 400 mg 1 gang pr. Dag). Disse lægemidler er effektive mod N. Influere og M. catarrhalis stammer, der producerer beta lactamaser, der producerer beta lactamaser, men ikke overskredet effektivitet. Præparater af den første linje hos de fleste patienter. Patienter bør trænes for at genkende tegn på forværring for at ændre sputum fra normal til purulent og begynde 10-14-dages antibiotikabehandlingskursus. Langvarig antibiotika copilylaxis anbefales kun til patienter med strukturelle ændringer i lys-type bronchiectaser eller inficeret tyr.

Når mistænkt pseudomonas spp. og / eller andre enterober-spp., Parenteralt ciprofloxacin ved 400 mg 2-3 gange om dagen, derefter inden for 750 mg 2 gange om dagen eller parenteralt levofloxacin 750 mg 1 gang pr. Dag, derefter 750 mg pr. Dag indeni, Ceftazidim 2,0 g2 -3 gange om dagen.

Offentliggørelsesdato. 29. marts 2018. Opdateret 19. juli 2019.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) - Den sygdom, der vinder momentum, bevæger sig i rating af årsagerne til folks død over 45 år. Til dato står sygdommen på det 6. plads blandt de førende årsager til dødelighed i verden, ifølge WHO-prognoserne i 2020, vil COPL allerede tage 3. plads.

Denne sygdom er snigende i, at de vigtigste symptomer på sygdommen, især med tobakslov, manifesterer sig kun 20 år efter starten af ​​rygning. Det giver ikke kliniske manifestationer i lang tid og kan dog være asymptomatisk, men i mangel af behandling vil obstruktionen af ​​luftvejene umærkeligt fremskridt, som bliver irreversibel og fører til tidligt handicap og reducerer forventet levetid generelt. Derfor er emnet for COPD indsendt i vores dage særligt relevante.

Det er vigtigt at vide, at COPD er en primær kronisk sygdom, hvor tidlig diagnose i de indledende faser er vigtig, da sygdommen har tendens til at gå videre.

Hvis lægen diagnosticerede "kronisk obstruktiv lys sygdom (COPD)", opstår der en række spørgsmål: Hvad det betyder, hvor farligt er, det er farligt, hvad skal man ændre i livsstilen, hvad er prognosen for sygdommen?

Så, Kronisk obstruktiv sygdom i lungerne eller COPD - Dette er en kronisk inflammatorisk sygdom med skaden på små Bronchi (Airways), som fører til en krænkelse af vejrtrækning på grund af indsnævringen af ​​bronkiens lumen. [en] Over tid udvikler emfysem i lungerne. Dette er navnet på den stat, hvor lunestedet af lungerne er reduceret, det vil sige deres evne til at krympe og udvide i vejrtrækningen. Let på samme tid er konstant som om i en tilstand af indånding, de altid, selv under udåndingen, forbliver der meget luft, hvilket forstyrrer den normale gasudveksling og fører til udvikling af respirationssvigt.

Besejre af små bronki, når COPD

Årsager til sygdommens kogeplade er:

  • Virkninger af skadelige miljøfaktorer
  • tobacocco;
  • Professionelle skadelige faktorer (støv indeholdende cadmium, silicium);
  • Generel miljøforurening (biludstødningsgasser, så 2Nej nej. 2);
  • hyppige respiratoriske infektioner;
  • arvelighed;
  • mangel α. 1-Antrippsin.
Advarsel

Kontakt din læge, når du finder lignende symptomer. Må ikke selvmedicinere - det er farligt for dit helbred!

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

Cobl. - Sygdommen i anden halvdel af livet udvikler sig hyppigere efter 40 år. Udviklingen af ​​sygdommen er en gradvis langsigtet proces, som ofte er usynlig for patienten.

Konsultere en læge gør det nye dyspnea. и hoste - De mest almindelige symptomer på sygdommen (åndenød næsten konstant, hoster hyppigt og dagligt, med sputumudladning om morgenen). [2]

En typisk patient med COPD er en rygning person på 45-50 år, som klager over hyppig åndenød under træning.

Hoste - et af de tidligste symptomer på sygdommen. Det er ofte undervurderet af patienter. I de indledende faser af hostesygdommen er der en episodisk karakter, men bliver senere dagligt.

Sputum. Også i forhold til det tidlige symptom på sygdommen. På de første faser skiller det sig ud i små mængder, hovedsagelig om morgenen. Skubens karakter. Purulent rigelig sputum forekommer under sygdomsens eksacerbation.

Dyspnea. Det forekommer på de senere stadier af sygdommen og først er kendt med en betydelig og intensiv fysisk aktivitet, der intensiverer i luftvejssygdomme. I fremtiden er åndenød ændret: En følelse af mangel på ilt under konventionelle fysiske øvelser erstattes af kraftig åndedrætssvigt, og i tiden er forbedret. Det er en åndenød bliver en hyppig grund til at konsultere en læge.

Hvornår kan jeg formode kogeplader?

Her er et par spørgsmål i algoritmen for tidlig diagnose af COPD: [en]

  • Har du hoste hver dag flere gange? Er det bekymret dig?
  • Opstår det, når spilionen af ​​en sputum eller slim (ofte / dagligt)?
  • Har du en hurtigere / hyppigere åndenød, i sammenligning med jævnaldrende?
  • Er du ældre end 40 år gammel?
  • Ryger du og måtte ryge før?

Med et positivt svar for mere end 2 spørgsmål er det nødvendigt at udføre spirometri med en ærmegods test. Med testtestindikatoren 1/ Fire ≤ 70 bestemmes af mistanke om COPD.

Patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom

Når COPDS lider både åndedrætsorganer, og selve lungernes stof er en lungeparenchyma.

Sygdommen begynder i små luftveje med blokering af deres slim ledsaget af inflammation med dannelsen af ​​peribroskial fibrose (tætning af bindevæv) og udslettelse (uløvt).

Med formet patologi omfatter den bronkkomponent:

  • Hyperplazia af slimhæl (overskydende cellulær cellulære) [fire] ;
  • slimhindebetændelse og ødem;
  • Bronchospasme og blokering af luftvejssekretær hemmelighed, hvilket fører til en indsnævring af luftvejene og en stigning i deres modstand.
Processen med hyperplasi af slimhinderne af bronchi med en stigning i deres tykkelse

Emfysematose-komponenten fører til ødelæggelsen af ​​endelige afdelinger af luftvejene - alveolære vægge og understøtningsstrukturer med dannelsen af ​​signifikant udvidede luftrum. Fraværet af et vævsekroppe af luftvejene fører til deres indsnævring på grund af tendensen mod et dynamisk fald under udånding, hvilket forårsager bronkiens ekspiratoriske sammenbrud. [fire]

Indsnævringen af ​​luftvejene, når COPD

Alt andet påvirker ødelæggelsen af ​​alveolar-kapillærmembranen gasudvekslingsprocesser i lunger, hvilket reducerer deres diffuse evne. Som følge heraf forekommer et fald i iltning (iltmætning af blod) og alveolær ventilation. Overdreven ventilation forekommer, utilstrækkelige perfuserbare zoner, hvilket fører til en stigning i ventilationen af ​​fristen og forstyrrelsen af ​​kuldioxid med 2. Området af alveolar-kapillæroverfladen er reduceret, men kan være tilstrækkeligt til gasudveksling i ro, når disse anomalier ikke vises. Under fysisk aktivitet, når behovet for ilt stiger, opstår der imidlertid ingen yderligere reserver af gasforetagende enheder, hypoxæmi - manglen på iltindhold i blodet.

Hypoxæmi optrådte under en lang eksistens hos patienter med COPD indbefatter en række adaptive reaktioner. Skader på de alveolære kapillære enheder forårsager stiger til tryk i lysarterien. Da den højre ventrikel i hjertet under sådanne forhold skal udvikle større pres for at overvinde det øgede tryk i lysarterien, er det hypertrofi og udvid (med udviklingen af ​​hjertesvigt i højre ventrikel). Desuden er kronisk hypoxæmi i stand til at forårsage en stigning i erythropoese, som efterfølgende øger blodviskositeten og styrker de højre mangler.

Klassificering og udviklingsstadium af kronisk obstruktiv lungesygdom

Stage COBL.
Stage af COBL-strømning Egenskab Navn og frekvensstudier
I. EASY. Kroniske hoster produkter er rumligt, men ikke altid. FIV1 / FRHZ ≤ 70% OFV1 ≥ 80% Forudgående værdier Klinisk inspektion, spirometrius pansret test test1 en gang om året. Under COPD-perioden, en total blodprøve og brystradiografi.
II. Mednichezhoye. Kroniske hoster produkter er vådvenlige, men ikke altid. Phili1 / Fire ≤ 50% OFV1 <80% Forudgående værdier Volumen- og frekvensprøvninger er de samme
III. Kroniske hosteprodukter er rumligt, men ikke altid. FIV1 / Fire ≤ 30% ≤OFV1 <50% Forudgående værdier Klinisk inspektion på 2 gange om året, en spirometri af grænseløshed og EKG 1-tid om året. I eksacerbationsperioden er den samlede temperering og radiografi af brystet.
Iv. Ekstremt tungt OFV1 / Fire ≤ 70OFV1 <30% af DEAL VALIFS1 <50% på grund af kombinationen med den kroniske tørre utilstrækkelige dommer Volumen- og frekvensprøvninger er de samme. Oxygen-system (SATO2) - 1-2 gange om året

Komplikationer af kronisk obstruktiv lungesygdom

Komplikationer af COPD er infektioner, åndedrætssvigt og kronisk letvægts hjerte. Også hos patienter med COPD med en større frekvens er der et bronkogent carcinom (lungekræft), selv om det ikke er direkte komplikation af sygdommen.

Bronchogencarcinom

Respirationssvigt - tilstanden af ​​apparatet af ekstern vejrtrækning, hvor spændingen ikke opretholdes 2også 2I arterielt blod på et normalt niveau, eller det opnås på grund af den øgede drift af det ydre åndedrætssystem. Manifesterer hovedsageligt åndenød.

Kronisk lys hjerte - En stigning og udvidelse af hjertets højre hoved, der opstår, når blodcirkulationen stiger i en lille cirkel, som igen har udviklet sig som følge af lette sygdomme. Den vigtigste klage af patienter er også åndenød.

Diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom

Hvis patienter hoster, sputum, åndenød, og også identificeret risikofaktorerne for udviklingen af ​​kroniske obstruktiv sygdomme i lungerne, skal alle have en diagnose af COPD.

For at bestemme diagnosen tages dataene i betragtning Klinisk undersøgelse. (Klager, historie, fysisk undersøgelse).

Med en fysisk undersøgelse kan symptomer, der er karakteristiske for langflydende bronkitis, påvises: "Timebriller" og / eller "tromlepinde" (deformitet af fingrene), Tahipne (hurtig vejrtrækning) og åndenød, en ændring i form af Brystet (for emfysem er kendetegnet ved en tøndeformet form), lille dens mobilitet under vejrtrækning, grænseoverskridende intervaller i udviklingen af ​​respiratorisk svigt, udeladelsen af ​​lungernes grænser, ændringen i perkussionslyden på en Boksede, svækkede vesikulære vejrtrækning eller tørre fløjter, som forbedres med den tvungne udånding (det vil sige den hurtige udånder efter en dyb indånding). Hjertetoner kan hærde med vanskeligheder. I senere stadier ser diffus cyanose en udtalt åndenød, perifert ødem. For nemheds skyld er sygdommen opdelt i to kliniske former: emfysematøst og bronkitisk. Selvom i praktisk medicin er tilfælde af blandet form af sygdommen mere almindelige.

Analyse af ekstern respirationsfunktion

Det vigtigste stadium af diagnosen COPD - Analyse af funktionen af ​​ekstern åndedræt (FVD) . Det er ikke blot nødvendigt at bestemme diagnosen, men også for at fastslå sværhedsgraden af ​​sygdommen, udarbejdelse af en individuel behandlingsplan, der bestemmer effektiviteten af ​​terapi, raffinement af prognoser for sygdom og arbejdskapacitet. Etablering af rentesatserne af FEV 1/ Brand bruges oftest i medicinsk praksis. Reducere mængden af ​​tvungen udånding i det første sekund til den tvangs livskapacitet af lysfefen 1/ Brand op til 70% - Indledende tegn på luftstrømgrænse, selv når den gemmes 1> 80% på grund af værdi. Lav peak luftstrømningshastighed på udånding, lidt skiftende, når brugen af ​​pansrede køretøjer også taler til fordel for COPD. Med første diagnosticerede klager og ændringer i indikatorerne for FVD gentages spirometri i løbet af året. Obstruktionen er defineret som kronisk, hvis den er fastsat mindst 3 gange om året (på trods af behandlingen), og COPD er diagnosticeret.

Overvågning 1 - Vigtigt diagnosebekræftelsesmetode. Spireometrisk måling af indikatoren for FE 1Det udføres gentagne gange i flere år. Normen for det årlige fald i FE 1 For folk af moden alder er inden for 30 ml om året. For patienter med COPD er en karakteristisk indikator for et sådant fald 50 ml om året eller mere.

Bronkolisk test - Primær undersøgelse, hvor den maksimale indikator for FEV er bestemt 1Scenet og sværhedsgraden af ​​COPD er etableret, og bronchial astma elimineres også (med et positivt resultat), taktikken og behandlingen vælges, effektiviteten af ​​terapi estimeres, og sygdomsforløbet forudsiges. Meget vigtigt fra DELETE COPD fra bronchial astma, da disse ofte dateret sygdomme har det samme kliniske manifestation - broncho-konstruktiv syndrom. Men tilgangen til behandling af en sygdom adskiller sig fra den anden. Den vigtigste kendetegn ved diagnosen er reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion, som er et karakteristisk træk ved bronchial astma. Det er blevet fastslået, at folk med en diagnose af HO BL efter modtagelse bronkolics procentdel af stigning 1- Mindre end 12% af den oprindelige (eller ≤ 200 ml) og hos patienter med bronchial astma overstiger det som regel 15%.

Radiografi af brystet har ekstra zn. Achnome, da ændringer kun vises i de senere stadier af sygdommen.

EKG. Kan registrere ændringer, der er karakteristiske for et let hjerte.

Ehoche. Det er nødvendigt at identificere symptomerne på let hypertension og ændringer i hjertets højre hoved.

Generel Blood Analysis. - Med det er det muligt at estimere hæmoglobin og hæmatokrit (kan øges på grund af rød blodcelle).

Bestemmelse af blod oxygenniveau Spo. 2) - Pulsoksimetri, en ikke-invasiv undersøgelse for at præcisere sværhedsgraden af ​​respiratorisk svigt som regel hos patienter med alvorlig bronkial hindring. Oxygenmætningen af ​​blod er mindre end 88%, bestemt ved hvile, indikerer en udtalt hypoxemi og behovet for at udnævne hydroxygenbehandling.

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

COPD-behandling bidrager til:

  • reduktion af kliniske manifestationer;
  • en stigning i tolerance for fysisk anstrengelse
  • Forebyggelse af sygdomsprogression;
  • Forebyggelse og behandling af komplikationer og eksacerbationer;
  • forbedring af livskvaliteten
  • reducere dødeligheden.

De vigtigste behandlingsretninger omfatter:

  • svækkelse af graden af ​​indflydelse af risikofaktorer
  • uddannelsesprogrammer;
  • Lægebehandling.

Svækkelse af graden af ​​indflydelse af risikofaktorer

Afslag på rygning er påkrævet. Dette er den mest effektive måde, der reducerer risikoen for at udvikle COPD.

Produktionsskader bør også overvåges og reduceres deres indflydelse, anvende passende ventilations- og luftrengøringsmidler.

Uddannelsesprogrammer

COPD-uddannelsesprogrammer omfatter:

  • grundlæggende kendskab til sygdommen og generelle tilgange til behandling med motivation af patienter til ophør af rygning;
  • at lære at bruge individuelle inhalatorer korrekt, spacers, nebulizers;
  • Udøvelsen af ​​selvkontrol ved hjælp af Picofloummetres, undersøgelsen af ​​presserende selvhjælpsforanstaltninger.

Patientuddannelse indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​patienter og påvirker den efterfølgende prognose (niveauet for bevis A).

PicofloumMeTry-metode gør det muligt for patienten hver dag at selv kontrollere topmængden af ​​den tvungen udånding - en indikator, tæt sammen med værdien af ​​FE 1.

Patienter med COPD på hvert trin viser fysiske træningsprogrammer for at øge tolerabiliteten af ​​fysisk anstrengelse.

Medicia behandling

Farmakoterapi for COPD afhænger af sygdommens stadium, sværhedsgraden af ​​symptomer, sværhedsgraden af ​​den bronkiale obstruktion, tilstedeværelsen af ​​respiratoriske eller retmæssige svigt, der samtidig samtidige sygdomme. Forberedelser, der kæmper med COPD, er opdelt i midler til at fjerne angrebet og for at forhindre udvikling af et angreb. Præference gives til inhalationsformer af lægemidler.

Inhalationsbehandling HOBL.

For at lindre sjældne angreb af bronchospasme er indånding af β-adrenostimidler af kortvirkende foreskrevet: Salbutamol, fenoterol.

Forberedelser til forebyggelse af angreb:

  • Formoterol;
  • Tiotropia bromid;
  • Kombinerede stoffer (Berotek, Berrovant).

Hvis brugen af ​​indånding er umulig, eller deres effektivitet er utilstrækkelig, er brugen af ​​theophyllin mulig.

Med bakteriel eksacerbation kræver COPD sammenhængen af ​​antibiotika. A Amoxicillin 0,5-1 g 3 gange om dagen, azithromycin på 500 mg tre dage, clarithromycin cp 1000 mg 1 gang pr. Dag, clarithromycin 500 mg 2 gange om dagen, amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange om dagen, cefuroxim 750 mg 2 gange om dagen gange om dagen.

Fjernelsen af ​​symptomer på COPD hjælper også glucocorticosteroider, som også injiceres inhalation (beclometazondipropionat, fluticason propionat). Hvis COPD'en er stabil, er formålet med systemiske glucocorticosteroider ikke vist.

Traditionelle ekspektorant og mospektiske midler giver en svag positiv effekt hos patienter med COPD.

Hos alvorlige patienter med delvis tryk på ilt (RO 2) 55 mm rt. Kunst. Og mindre alene viser oxygenbehandling.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Forudsætningen af ​​sygdommen påvirkes af scenen af ​​COPD og antallet af re-eksacerbationer. Samtidig påvirker enhver forværring negativt det samlede forløb af processen, så det er yderst ønskeligt som en tidligere diagnose af COPD. Behandling af enhver eksacerbation af COPDS bør startes så tidligt som muligt. Det er også vigtigt for den fulde terapi af eksacerbation, under ingen omstændigheder tillader det at bære det "på benene".

Ofte er folk besluttet at se en læge til lægehjælp, begyndende med anden fase fase. Med III-scenen begynder sygdommen at have en temmelig stærk indflydelse på patienten, symptomerne bliver mere udtalt (stigende korthed af åndenød og hyppige eksacerbationer). På IV-scenen opstår der en mærkbar forringelse af livskvaliteten, hver forværring bliver en trussel mod livet. Sygdomsforløbet bliver deaktiveret. Denne fase ledsages af åndedrætssvigt, udviklingen af ​​et let hjerte er ikke udelukket.

Sygdommeprognosen påvirkes af overholdelse af medicinske anbefalinger, engagement i behandlingen og sund livsstil. Fortsættelse af rygning bidrager til sygdommens progression. Afslaget på rygning fører til en afmatning i sygdommens progression og sænker nedgangen i 1. På grund af det faktum, at sygdommen har et progressivt kursus, er mange patienter tvunget til at tage medicin til liv, mange kræves ved gradvis stigende doser og yderligere midler i eksacerbationsperioden.

Det bedste middel til at forhindre COPD er: en sund livsstil, herunder fuld ernæring, hærder kroppen, rimelig fysisk aktivitet og eliminerer virkningen af ​​skadelige faktorer. Ansvarsfraskrivelsen af ​​rygning er den absolutte betingelse for forebyggelse af eksacerbationen af ​​COPD. Tilgængelig produktionskader, når du diagnosticerer en COPD - en tilstrækkelig grund til at ændre arbejdsstedet. Forebyggende foranstaltninger er også undgåelse af superkøling og begrænsning af kontakter med Sick Orvi.

For at forhindre eksacerbationerne hos patienter med COPD, vises en årlig anti-happose-vaccination. Folk med cobs i alderen 65 år og ældre og patienter med Fe 1 <40% viser vaccinationen af ​​den polyvalente pneumokokvaccine.


Добавить комментарий